子宮頸がんでも妊娠は可能？円錐切除術で子宮を温存するための適応条件を解説

円錐切除術と子宮温存の可能性

子宮頸がんの外科治療は、病期や患者さんの状況に応じてさまざまな術式が選択されます。早期の段階では、子宮を温存できる治療選択肢もあります。

円錐切除術の適応と実施方法

円錐切除術は、子宮頸部を円錐状に切除する手術で、早期の子宮頸がんや高度異形成の治療として広く行われています。この手術の大きな利点は、子宮を温存できるため、将来の妊娠・出産が可能であることです。

適応となるのは、基本的に高度異形成（CIN3）や、がんがごく浅い層にとどまる微小浸潤がん（IA1期）のうち、妊娠を希望しており子宮を温存したい場合に限られます。IA2期では、がんの浸潤がより深くなるため、円錐切除術は適応外とされます。いずれの場合も、画像検査などでリンパ節転移がないことが前提です。

手術方法には、電気メスを用いる方法、レーザーを用いる方法、高周波電気メスを用いるLEEP法などがあります。手術時間は通常30分〜1時間程度で、多くの場合は日帰りまたは1泊程度の入院で実施されます。

根治的子宮全摘出術の概要

根治的子宮全摘出術は、子宮頸がんの根治的治療として確実性の高い方法の一つです。単純な子宮全摘出術とは異なり、子宮とともに周囲の靭帯や腟の一部も切除し、リンパ節郭清も同時に行われます。

手術の適応は、主にIB期からIIA期の子宮頸がんです。がんが子宮頸部を越えて広がっているが、まだ切除可能な範囲にとどまっている場合に選択されます。

手術方法には、開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術があります。開腹手術は従来から行われている方法で、直視下で確実な手術が可能です。腹腔鏡下手術は、小さな創から行う低侵襲手術で、術後の回復が早いという利点があります。ロボット支援下手術は、精密な操作が可能で、出血量の減少や神経温存が期待できます。

手術では、子宮、卵管、場合によっては卵巣も切除されます。また、骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節の郭清も行われ、がんの転移の有無を詳しく調べます。手術時間は通常3〜5時間程度で、入院期間は1〜2週間程度です。