歯列矯正中にむし歯が見つかった場合は抜歯が必要？治療の流れや対処法を解説

歯列矯正中にむし歯が見つかった場合でも矯正は続けられる？

歯列矯正中にむし歯が見つかった場合でも、必ずしも矯正治療を中断しなければならないわけではありません。ここでは、マウスピース型矯正とワイヤー矯正それぞれの場合について解説します。

マウスピース型矯正の場合

マウスピース型矯正は装置を自身で取り外せるため、むし歯が見つかった場合でも治療を進めやすいとされています。軽度のむし歯であれば、マウスピースを外して治療を行い、そのまま矯正治療を続けられる場合もあります。歯を少し削って詰め物をする程度で歯の形や噛み合わせに変化がなければ、矯正治療を中断せずに進められる場合があるでしょう。

一方で、歯を大きく削る治療や抜歯が必要になる場合には、歯の形や歯並びが変化するため、現在使用しているマウスピースが合わなくなる可能性があります。そのような場合は、むし歯の治療を優先し、治療後に歯並びの状態に合わせてマウスピースを作り直して矯正治療を再開することがあります。

また、マウスピース型矯正は装置を外して歯磨きができるため口腔ケアを行いやすい一方、装着時間が長いことも特徴です。歯磨きが不十分なままの状態で装着すると、歯とマウスピースの間に汚れや糖分が残りやすく、むし歯のリスクが高まる可能性があります。

ワイヤー矯正の場合

ワイヤー矯正は、歯の表面にブラケットと呼ばれる装置を取り付け、そこにワイヤーを通して歯並びを整えていきます。そのため、むし歯が見つかった場合は、装置が治療の妨げになることがあり、状況によってはワイヤーやブラケットを一度外してむし歯治療を行う場合もあります。

治療が終わった後に再び装置を装着し、矯正治療を再開する流れになることが多いとされています。軽度のむし歯で装置を外さずに治療できる場合もありますが、むし歯の位置や進行状況によって対応が変わることがあります。

また、ワイヤー型矯正は装置の周囲に食べかすや汚れが残りやすく、歯磨きが難しくなる場合があります。ブラケットの周囲やワイヤーの下、歯と歯の間などは歯ブラシが届きにくいため、汚れがたまりやすく、むし歯のリスクが高まる可能性があります。

そのため、矯正治療中はいつも以上に丁寧な歯磨きや、歯間ブラシなどの補助清掃用具を活用した口腔ケアを行うことが重要とされています。

歯列矯正中にむし歯ができる理由

ここでは、ワイヤー矯正とマウスピース型矯正それぞれでむし歯ができやすくなる主な理由を解説します。

ワイヤー矯正の場合

ワイヤー矯正による主な理由には以下が挙げられます。

矯正装置によって歯磨きが難しくなるから

ワイヤー矯正は、歯ブラシの毛先が装置の周囲や歯と歯の間に届きにくくなることで、磨き残しが生じやすくなることがあります。その結果、食べかすやプラークがたまりやすくなり、むし歯の原因につながる場合もあります。

また、裏側矯正（舌側矯正）のように歯の内側に装置を装着する方法は、装置周辺の汚れを目で確認しにくいため、より丁寧な歯みがきが必要とされることがあります。

装置周辺に汚れが溜まりやすいから

矯正治療では歯の表面にブラケットやワイヤーなどの装置を取り付けるため、装置の周囲や歯との境目に食べかすやプラークが残りやすくなることがあります。装置の周囲や歯との境目は歯ブラシの毛先が届きにくく、十分に汚れを取り除くことが難しくなる場合があります。

特に装置の周囲や歯とワイヤーの間などは汚れがたまりやすく、清掃が不十分な状態が続くと、むし歯の原因となる細菌が増えやすくなることがあります。

マウスピース型矯正の場合

マウスピース型矯正による主な理由には以下が挙げられます。

マウスピースをしっかり洗浄していないから

マウスピース型矯正は、装置を長時間装着する治療方法であるため、マウスピースの清潔さを保つことが重要です。十分に洗浄されていない状態で装着を続けると、マウスピースの内側に汚れや細菌が残りやすくなり、口腔内の環境に影響を与える可能性があります。

また、食後に歯磨きをせずにマウスピースを装着すると、歯の表面に残った汚れが覆われた状態になり、細菌が増えやすくなることもあります。

唾液の自浄作用が働きにくくなるから

マウスピース型矯正は、歯に密着する装置を長時間装着するため、唾液が歯の表面に行き渡りにくくなることがあります。唾液には口腔内の汚れを洗い流す働きがあるとされており、この作用が十分に働きにくくなることで、汚れや細菌が歯に残りやすくなる場合があります。その結果、歯の表面にプラークがたまりやすくなり、むし歯のリスクが高まる可能性もあります。

歯列矯正とむし歯治療はどちらを優先すべきか

歯列矯正とむし歯治療を同時に考える場合、むし歯の治療を優先することが多いとされています。むし歯がある状態で矯正治療を始めると、装置の影響で症状が進行する可能性があり、痛みや治療の必要性によって歯列矯正を続けることが難しくなることもあるためです。

そのため、矯正治療を開始する前に口腔内の状態を確認し、必要なむし歯治療を行ってから歯列矯正を進めることが多いとされています。

一方で、矯正治療は、歯並びを整えるために抜歯を行うことがあります。そのため、むし歯のある歯が矯正治療で抜歯予定の歯に該当する場合には、治療方法について事前の相談が重要です。むし歯の状態や矯正治療の計画を歯科医師と確認しながら、どのような順序で治療を進めるかを決めていくことが大切になります。

歯列矯正とむし歯治療の流れ

歯列矯正中にむし歯が見つかった場合は、むし歯の状態や矯正治療の進行状況を確認しながら治療の順序を決めていきます。ここでは、歯列矯正とむし歯治療を進める際の流れを解説します。

1.むし歯を診断する

矯正治療中は定期的に通院する機会があるため、その際のチェックでむし歯が見つかることがあります。歯科医師や歯科衛生士が口腔内の状態を確認し、歯の変色や違和感などの変化がないかを確認します。しみる、痛むといった症状が出ている場合には、むし歯が進行している可能性もあるため注意が必要です。

むし歯が疑われる場合は、視診だけでなくレントゲン撮影などを行い、むし歯の大きさや進行状況を詳しく調べます。歯の内部の状態や神経までの距離などを確認し、経過観察でよい段階なのか、治療が必要な状態なのかを判断していきます。

2.治療方針を決める

むし歯の状態が確認された後は、矯正治療の進行状況やむし歯の大きさや位置などを踏まえて、どのように治療を進めるかの方針を決めていきます。むし歯の進行度によっては、矯正治療を一時的に調整する必要がある場合もあるため、矯正計画への影響も含めて歯科医師が総合的に判断します。

また、むし歯の程度によって矯正治療を始めるタイミングが変わることもあります。軽度の場合は、口腔内の状態を確認しながら矯正治療を進められることもありますが、進行している場合は、口腔内の環境が整うまで経過の確認が大切です。

このような流れを患者さんに説明し、納得したうえで治療の進め方を決定していきます。

3.むし歯の治療

治療方針が決まった後は、計画に沿ってむし歯の治療を行います。むし歯の進行度や位置によって対応は異なりますが、矯正装置が治療の妨げになる場合には、ワイヤーやブラケットなどの装置を一時的に外してから処置を行うことがあります。治療が終わった後は、再び装置を装着したり、次のマウスピースへ移行したりして、矯正治療を継続していくことが多いとされています。

また、むし歯の状態によっては、矯正治療を進めながら歯の位置を調整し、治療しやすい位置に動かしてから処置を行う場合もあります。こうした方法によって、歯を削る量をできるだけ抑えながら治療を行えることもあります。

むし歯の程度が軽い場合は短期間で対応できることもあるとされていますが、進行している場合には治療期間が長くなることもあります。そのため、歯科医師と相談しながら進めていくことが大切です。

歯列矯正中にむし歯が見つかり抜歯が必要になるケース

歯列矯正の治療中にむし歯が見つかり、その進行が著しい場合には、やむを得ず抜歯が必要になることがあります。むし歯が深くまで進行して歯の大部分が損なわれている場合や、感染が広がって歯を保存することが難しいと判断された場合には、歯を残すよりも抜歯を選択したほうが口腔内の健康を守れる可能性があります。

矯正治療は、すべての歯が存在することを前提に治療計画が立てられています。そのため、治療途中で歯を1本失うと、歯並びや噛み合わせのバランスをあらためて考え直す必要が生じることがあります。抜歯によってできたスペースをどのように利用するのか、ほかの歯の移動計画をどう修正するのかなど、治療方針の見直しが必要になる場合もあります。

一方で、重度のむし歯を放置すると痛みや腫れが続くだけでなく、隣の歯や歯茎へ感染が広がる可能性もあります。場合によっては全身の健康に影響を及ぼすリスクも指摘されているため、口腔内全体の状態を考えて抜歯が適切と判断されることもあります。

抜歯後は、矯正治療の調整や、必要に応じてインプラントやブリッジなどの補綴治療を検討しながら、噛み合わせや見た目の回復を目指していくことになります。

歯列矯正中のむし歯を防ぐポイント

歯列矯正中のむし歯を防ぐためには、毎日のケアや生活習慣に気を配ることが大切です。
ここでは、歯列矯正中のむし歯を防ぐポイントを解説します。

歯列矯正専用の歯ブラシを使う

歯列矯正中は、装置の周囲まで磨きやすい歯列矯正専用の歯ブラシを活用しましょう。歯列矯正用の歯ブラシには、毛先が山型になっていてブラケット周りに届きやすいタイプや、歯の重なりがある部分にも当てやすい2列型、中央の毛が短く装置に当てながら磨きやすいU字型などがあります。

歯間ブラシを使う

歯列矯正中は、いつも使っている歯ブラシだけでは十分に清掃できない場合もあるため、歯間ブラシや矯正用のデンタルフロスを併用することが大切です。歯間ブラシは歯と歯のすき間や装置の周囲に入り込みやすく、歯ブラシでは届きにくい部分のプラークを取り除くのに役立ちます。

特に歯と歯の間は、むし歯や歯周病が起こりやすい場所でもあります。矯正装置の周辺にはプラークがたまりやすいため、毎日のケアのなかで歯間ブラシを活用し、ブラケット周りや歯面の境目を丁寧に清掃することが重要です。

フッ素を活用する

歯列矯正中は、フッ素を取り入れたケアを行うことが重要です。フッ素には歯の表面を強くし、酸に溶けにくい状態にする働きがあるほか、初期段階のむし歯の再石灰化を促す作用も期待できます。そのため、毎日の歯磨きではフッ素配合の歯みがき剤を使用することがおすすめです。

さらに、フッ素入りの洗口液を併用することで、歯磨きだけでは届きにくい部分にもフッ素を行き渡らせることができます。矯正装置が付いていると細かい部分まで磨くことが難しい場合もありますが、フッ素を取り入れることで歯の質を強化し、むし歯の予防につながります。

食生活に気をつける

歯列矯正中は、食生活にも注意を払うことがむし歯予防につながります。特に、甘いお菓子やジュースなど糖分をたくさん含む食品を頻繁に摂取すると、お口の中が酸性の状態になりやすく、むし歯が発生するリスクが高まります。間食をだらだら続けるのではなく、食べる時間を決めて摂取することが大切です。

また、清涼飲料水やスナック菓子など糖分の多い食品はできるだけ控え、口腔内の環境を整える意識を持つことも重要です。食事や間食の後はできるだけ早めに歯磨きを行い、食後すぐに歯磨きが難しい場合は、水や無糖のお茶でお口をすすぐようにしましょう。