インプラントの二次オペとは？手術内容や流れ、注意点を解説

インプラントの二次オペとは

インプラントは、顎骨に対してチタンやジルコニアといった素材で作られた人工歯根を埋入し、そこに被せ物を固定して歯を失ってしまった部分の噛み合わせを補う治療です。
インプラント治療には、一次オペと呼ばれる手術と二次オペと呼ばれる手術があり、一次オペで骨に人工歯根を埋入し、その後二次オペで被せ物を装着するためのアバットメントを装着します。
まずは二次オペがどのような手術なのかについて、具体的に解説します。

二次オペの目的

二次オペは、顎骨に埋入させた人工歯根と被せ物を接続する準備を行うための手術です。
インプラント治療は一次オペで顎骨に人工歯根を埋入した後、人工歯根が骨と結合するまでに数ヶ月ほどかかるため、一度人工歯根を埋入した部分を歯肉で覆って保護します。そのため、人工歯根に被せ物を取り付けるためには、埋入させた部分を覆う歯肉を切開する必要があり、これが二次オペを行う目的です。
二次オペにおいては、歯肉を切開して埋入した人工歯根を露出させた後で、被せ物を固定するためのアバットメントと呼ばれるパーツを装着します。

一次オペとの違い

上述のように、インプラントの一次オペと二次オペは手術の目的や内容がまったく異なるものです。一次オペはインプラントの本体である人工歯根を埋め込むための手術で、二次オペは顎骨に定着した人工歯根に被せ物を取り付ける準備をするための手術です。
一次オペは顎骨にインプラントを埋入するため、骨に穴を開けるなどの大がかりな対応が必要ですが、二次オペは歯肉を切開してアバットメントを取り付けるだけなので、手術による負担も少なく、時間も短く済みます。

二次オペを行うタイミング

二次オペは、人工歯根が顎骨にしっかりと定着してから行います。インプラントの本体である人工歯根は、顎骨に埋入された後にオッセオインテグレーションとよばれる現象によって骨と結合します。
オッセオインテグレーションはチタンなどの人体に親和性が高い金属を骨をくっつけた状態で一定期間置いた場合に、骨が金属を覆う酸素分子と結びついて細かい部分まで入り込み、がっちりと結合する現象です。
人工歯根をただ埋入するだけではインプラントは安定しませんが、オッセオインテグレーションによってしっかりと定着することで、安定感のある状態を作れます。
オッセオインテグレーションによって人工歯根が顎骨に結合するまでには、数ヶ月の時間が必要です。特に骨の密度が低い上顎の骨の場合は結合に時間がかかります。
また、年齢などによって代謝が低下している方や、生活習慣が乱れている方、喫煙習慣がある方などはオッセオインテグレーションの獲得に時間がかかりやすく、通常よりも長い期間が必要になる可能性があります。
なお、埋入した人工歯根がしっかりと結合しているかどうかは検査が難しく、実際には患者さんの年齢や骨の量などによってオッセオインテグレーションが獲得できるまでの期間を予測し、その期間が経過したら二次オペへと移ります。そのため、一次オペ後の生活習慣などによって十分に結合が行えていないと、インプラントの失敗につながる場合もあります。

二次オペの流れ

インプラントの二次オペは、下記の流れで行います。

• １．麻酔注射
• ２．人工歯根を埋入した部分の歯肉を切開
• ３．アバットメントの装着
• ４．傷口の縫合

二次オペは一次オペよりも負担が少ない手術で、手術時間も短いため局所麻酔下で行うことが一般的です。歯肉に麻酔注射を行い、麻酔で痛みが抑えられていることを確認してから、歯肉を切開して埋入した人工歯根を露出します。
人工歯根がしっかりと骨に結合していることが確認できたら、後はアバットメントを取り付けて、切開した部分を縫合して終了です。

二次オペの痛み

インプラントの二次オペは、麻酔によってしっかりと痛みを抑えた状態で行われるため、手術中に痛みを感じることはありません。ただし、体質などによって麻酔が効きにくいケースなどはあるため、痛みや刺激が気になるようであれば歯科医師に伝え、麻酔の量を増やすなどの対応をしてもらうとよいでしょう。
また、二次オペを受けてから数日間は、手術した部分に痛みが生じる場合があります。これは歯肉を切開したことによって炎症が生じるためで、手術後の正常な反応です。
手術後の痛みは処方される痛み止めを服用することなどで抑えられ、通常は数日から一週間程度でおさまりますが、痛みが長引く場合や増していく場合は何かトラブルが生じている場合もあるので、早めに歯科医師に相談しましょう。

二次オペを行った後の流れ

インプラントの二次オペを行った後は、切開による炎症が収まるのを2週間ほど待ち、最終的な被せ物を作るための型取りを行います。そして、患者さんのお口に合った被せ物を作成し、アバットメントに装着したら治療が完了となります。
なお、二次オペが終わってから最終的な被せ物を装着するまでの間は、仮歯を装着して見た目や噛み合わせを補い、本番の被せ物を行う際に取り外します。

二次オペの手術後に注意すること

インプラント治療を成功させるためには、二次オペの後の過ごし方も大切です。
手術後に注意するべきポイントを紹介します。

安静な状態を保つ

二次オペは一次オペと比べて身体への負担が少ない手術ですが、それでも歯肉を切開するなど、負担が生じる治療であることに違いはありません。二次オペを受けた後はしっかりと安静に過ごし、身体をきちんと回復させることが大切です。

口腔ケアを丁寧に行う

二次オペの後は、口腔ケアを丁寧に行いましょう。口腔内が不衛生な状態だと、切開した部分から細菌が入り込むなどして感染症につながるリスクがあります。
歯磨きは強く磨くのではなく、優しく丁寧な磨き方を心がけて、歯肉への刺激を抑えながら、しっかりと汚れを除去することが大切です。

硬い食べ物を避ける

二次オペの後には、アバットメントの保護や歯が動くことを防ぐためなどの目的で、仮歯を装着します。仮歯は被せ物を装着する際にすぐに外せるように簡単な固定方法であり、硬いものや粘着性のある食べ物を食べると外れてしまう可能性があります。
また、硬い食べ物を食べると治療部位に余計な負担がかかって、手術部位の回復が遅くなってしまうリスクがあるため、二次オペ後は硬い食べ物は避けるようにしましょう。

禁煙する

喫煙はお口の血流を低下させ、手術後の回復を阻害してしまう大きな要因の一つです。さらに、喫煙すると口腔内の免疫力を下げてしまうため、感染症のリスクも高まります。
インプラント治療を受ける際は、二次オペ後だけではなく、全体をとおして禁煙が必須です。

二次オペが不要な「一回法」とは

インプラント治療は、必ず二次オペを行うわけではなく、二次オペが不要な一回法と呼ばれる治療法があります。
一回法による治療法について解説します。

一回法によるインプラント治療の流れ

インプラント治療の一回法は、一次オペで埋入した人工歯根を、歯肉で覆って保護しながら骨との結合を待つのではなく、人工歯根が露出した状態のまま骨との結合を待つ方法です。
一次オペにおいては、麻酔をして顎骨に人工歯根を埋入した後、ヒーリングアバットメントと呼ばれる器具を装着し、歯肉で塞がずに手術を終了します。
一次オペの後に一定期間が経過して人工歯根と骨の結合が完了したら、被せ物を取り付けるためのアバットメントに変更して型取りを行い、作成した被せ物を固定して治療完了です。
一回法の場合、人工歯根とアバットメントが分離しているツーピースタイプと呼ばれるインプラントではなく、人工歯根とアバットメントが一体になっているワンピースタイプと呼ばれるインプラントが使用される場合もあります。

一回法のメリットとデメリット

一回法のメリットは、手術が一度で済むため身体への負担が少ないことや、通院の回数が少なくて済む点です。二回法の場合、人工歯根が定着した後に二次オペを行い、二次オペによる炎症が収まってから被せ物の治療を行うため時間がかかりますが、一回法の場合は全体的な治療期間も短く済みます。
また、一回法の場合は、埋入したインプラントに対してすぐに仮歯を取り付ける即時荷重と呼ばれる治療法が可能なケースがあります。即時荷重を行える場合、仮歯を装着してインプラント期間を過ごせるため、見た目や噛み合わせを早期に回復させることが可能です。
一方デメリットとしては、埋入した人工歯根が露出した状態になるため、口腔ケアなどが適切に行えていないと感染症などのトラブルが生じやすい点があります。

二次オペを行う「二回法」のメリット

二次オペを行う二回法には、下記のようなメリットがあります。

骨量が少ない場合でも対応しやすい

インプラントは顎骨に人工歯根を固定する治療法であるため、顎の骨量が一定以上なければ治療が困難です。
特に、一回法の場合は一次オペの後にインプラントが露出した状態で過ごすため、骨の量や質がよく、初期固定と呼ばれる人工歯根埋入直後の固定がしっかり行われる場合でないと、治療を適切に進めることができません。一方、二回法の場合は初期固定が弱くても、じっくり骨と結合させることができるため、骨の量が少なくても対応可能です。
また、加齢や元々の体質、歯周病の進行などによって顎の骨量が少ない場合は、骨補填材と呼ばれる薬剤を充填し、顎骨の増強を行う骨造成という治療を併用してインプラント治療を行う場合があります。
二回法の場合、人工歯根の埋入と同時に骨造成が可能なので、幅広い症例に対応しやすい点がメリットといえます。

アバットメントの交換による修理が可能

二回法による治療は、人工歯根とアバットメントが分離しているツーピースタイプのインプラントを使用します。ツーピースタイプのインプラントは、アバットメントを簡単に取り外せるため、被せ物やアバットメントに破損などが生じた際に修理しやすい点がメリットです。
なお、ツーピースタイプは一回法によるインプラント治療でも用いられることがあります。

二回法のデメリットや注意点

二回法によるインプラント治療には上記のようにさまざまなメリットがありますが、一方で下記のようなデメリットもあります。

手術回数が多いため負担が大きい

二回法によるインプラントは人工歯根を埋入する一次オペだけではなく、被せ物を取り付ける準備をするための二次オペが必要です。二次オペは切開の範囲などが少ないとはいえ、術後の痛みや手術のための通院といった負担が一回法よりもかかりやすいため、負担の少ない治療を希望する方にとってはデメリットといえるでしょう。

治療期間が長引く

二回法によるインプラントは、一次オペで埋入した人工歯根が定着してから二次オペを行い、二次オペによる歯肉の炎症などが収まってから被せ物の治療を開始します。
一回法と比べて、単純に二次オペとその後の回復にかかる期間がかかるため、治療期間が長くなりやすい点がデメリットの一つです。
また、一回法の場合は条件がそろっていれば即時荷重によりすぐに仮歯を装着できるのに対し、二回法の場合は歯がない期間が必ず生じるので、これをデメリットと感じる方もいるでしょう。