矯正治療で歯を｢抜く･抜かない｣の判断基準は? 抜歯が必要な理由やメリット･デメリットを解説

鈴木先生

矯正治療で抜歯を行う主な理由は、骨格の大きさに対して理想的な位置に歯を並べるためのスペースを確保するためです。あごのサイズと歯のサイズの不一致によって歯並びが悪くなっているケースについては、多くの場合で抜歯を検討していきます。

鈴木先生

例えば、歯を抜かずに治療する（非抜歯）の場合、スペースを作るために「歯列を広げる」「歯の両側を少し削る（IPR）」「歯を後方へ移動する」などの方法が行われます。これらの方法を駆使しても歯並びが改善できない、あるいは悪影響がでてしまう場合は、抜歯によるスペースの確保が必要です。

鈴木先生

基本的に、装置や治療法で抜歯の基準が変わることはありません。抜歯するか・しないかは、患者さんの骨格や歯並びの状態によって判断されるもので、患者さんにとってベストな治療方針を立てたうえで、それに合った装置や治療法を選択していきます。したがって、装置によって抜歯・非抜歯を選ぶことはありません。

鈴木先生

あらかじめ詳細な治療計画を立ててから治療を開始するため、治療の途中で非抜歯から抜歯に変更になることはほとんどありません。近年は、分析ソフトで治療後の歯並びや側貌（横顔）を事前にシミュレーションすることができます。その結果をもとに、抜歯で治した場合と非抜歯で治した場合の歯並びの状態やメリット・デメリットを患者さんに説明したのち、十分に理解してもらったうえで治療方針を決定していきます。したがって、途中での方針変更はほとんど必要ありません。

鈴木先生

自分の骨格に対し、無理のない位置に歯が並べられるのが一番のメリットです。例えば、抜かずに非抜歯で治療した場合、無理に歯列を広げて歯を動かすと歯ぐきが下がったり、歯が骨からはみ出てしまったりすることがあります。また、歯が外側に傾斜して上下の噛み合わせがズレてしまうことも少なくありません。矯正治療で抜歯するメリットはこのような不具合を避け、その骨格にとってバランスの良いところに歯を並べることができる点にあります。

鈴木先生

非抜歯治療に比べて、移動させる歯の本数が少なくすむのもメリットの1つだと思います。例えば、出っ歯（上顎前突）を非抜歯で治す場合、14本すべての歯を後方へ移動させる必要があります。そうすると治療期間が延びてしまうほか、歯ぐきの退縮や歯根の吸収といったダメージも大きくなります。このような場合に抜歯を適応すると、後方に移動させるのは前歯部の6本だけなので、非抜歯よりも治療の負担が軽減できる可能性があります。それ以外にも審美面が改善されるということも大きなメリットです。E-ラインという横顔のバランスの指標がありますが、口元が突出している場合には、歯を抜くことで口元を後退させE-ラインを審美的に良好なバランスにすることができます。

鈴木先生

歯を抜くことによる心理的負担は、患者さんにとってはデメリットといえるかもしれません。また、歯列が少し狭くなるので、患者さんによっては舌が窮屈に感じる方もいらっしゃいます。

鈴木先生

治療に入る前に検査を受け、その結果を踏まえた、根拠のある治療計画を聞くことが大事です。歯と骨の関係、歯の安定性、期間、歯だけでは無く横顔の審美面の変化など、抜歯・非抜歯それぞれのメリット・デメリットを事前にしっかり伝えてもらうこと。それだけでは分かりづらい場合は、先述した、専用のソフトによるシミュレーション結果を見ることなど。その説明を聞いたうえで、わからないことは質問し、必ず自身で納得できる方法を選択していきましょう。

鈴木先生

多くは小臼歯（前から4番目・5番目）を抜くのが一般的です。前歯は審美面のほか食べ物をかみ切る役目があり、犬歯は下顎を動かしたときのガイドという重要な役割を担っています。奥歯は噛む力を支える要です。このような歯の役割を考えたうえで 、機能の影響が少ない点が小臼歯を抜歯する歯として選ぶ主な理由です。また、歯のガタガタが起きている部分に近いことが多く、効率的にガタガタを改善できるという点も挙げられます。

鈴木先生

これは受診する歯科医院によって対応がわかれます。矯正歯科専門医院のなかには抜歯に対応していない医院も多いため、その場合は一般歯科の紹介を受けて、そこで抜歯を行ってもらいます。抜歯の際は、どこで抜歯を行うかをよく確認しておきましょう。

鈴木先生

矯正治療は自費診療となるため、抜歯の費用についても基本的に保険は適用されません。具体的にどのぐらいかかるかは受診する歯科医院によって異なりますが、目安としては1本あたり5000〜1万円前後です。

鈴木先生

矯正治療は、終了まである程度の期間が必要です。疑問をかかえたまま治療に進んで行くことは、とても不安に感じると思います。歯科医師も情報をお伝えすることに努めますが、患者さんからも疑問があれば遠慮なく歯科医師に質問してください。抜歯、非抜歯の選択はもちろんのこと、どんな治療を受けているのか、治療のゴールは何処なのか、などを理解することが、安心で良好な治療を受けられることにつながるでしょう。