血胸

監修医師：
高宮 新之介（医師）

血胸の概要

血胸とは、胸腔内（肺と胸壁の間にある空間）に血液が溜まる状態を指します。この状態は、肺や胸壁（肋骨の裏側の筋肉や組織）の損傷、または血管が破れることで発生します。血胸は、放置すると呼吸がしづらくなり、血圧低下やショック状態を引き起こす可能性があります。さらに血胸は患者さんの生命を脅かす可能性があるため、迅速かつ正確な診断が重要です。この病態は、外傷や手術の合併症、自然発生的なものなどさまざまな原因によって引き起こされます。

血胸はまた、肺自体や周辺の組織が損傷することで発生する場合があります。肺や胸壁には多くの血管が走行しており、これらの血管が破裂することで胸腔内に血液が流れ込みます。さらに、血胸は患者さんの年齢、基礎疾患、外傷の程度によって発生リスクが異なり、高齢者や血液疾患を抱える患者さんでは特に注意が必要です。

血胸の治療には、症状に応じて保存的治療（手術をせず自然回復を促す治療法）、胸腔ドレナージ（胸に溜まった血液を専用の管で排出する方法）、外科手術（出血箇所を修復する手術）などがあります。治療法の選択は患者さんの症状の重症度、全身状態、血胸の原因によって異なります。適切な治療を行うことで予後を大きく改善することができます。

血胸の原因

血胸は主に以下の原因によって発生します。

外傷性血胸

衝撃を受けた場合（例: 交通事故や高所からの転落）、胸壁や肋骨、血管が損傷して血胸が発生します。また、刃物や銃器による傷（穿通性外傷）も原因となります。特に、自動車事故ではシートベルトの締め付けやエアバッグの圧力が胸部に加わり、外傷性血胸を引き起こすことがあります。

外傷性血胸は、胸部打撲や肋骨骨折が原因で発生することが多く、場合によっては重大な内臓損傷を伴うことがあります。また、外傷性血胸は、若年層だけでなく高齢者にも発生しやすい傾向があります。特に骨粗しょう症を患っている高齢者では、軽度の外傷でも骨折や血胸を引き起こす可能性があります。

医原性血胸

医療行為が原因で起こる血胸を指します。たとえば、カテーテル（血管に挿入する細い管）を挿入する際や、肺の組織を採取する生検（診断のための手技）で血管が損傷することがあります。さらに、胸腔穿刺や胸腔鏡検査などの手技も、誤って血管を傷つける可能性があるためリスクを承知した上で選択する必要があります。また医療機関以外でも鍼治療の合併症としても起こる可能性があるので注意が必要です。

医原性血胸の発生率は、医療技術の向上に伴い減少してきましたが、それでも特定のリスクを伴います。例えば、抗凝固薬を服用している患者さんでは、わずかな血管損傷でも出血が止まりにくく、医原性血胸を引き起こす可能性が高まります。このため、術前の詳細なリスク評価と術中の注意深い経過観察が重要です。

自然血胸

外傷や医療行為が関係しない血胸で、肺表面のブラ（小さな袋状の構造）が破裂することが原因です。多くの場合は、肺がしぼむことで血管が圧迫されて出血します。また、がんや動静脈奇形（血管の異常）、血液凝固異常（血液が固まりにくい状態）も発生リスクに挙げられます。

自然血胸はしばしば突然発症します。多くの場合、自然血胸は胸痛や呼吸困難を伴いますが、軽度の場合は無症状で進行することもあります。がんや血管異常を背景とする場合には、自然血胸が再発するリスクが高く、専門的な治療が必要です。

血胸の前兆や初期症状について

血胸の主な症状には以下があります。

呼吸困難
息苦しさを感じます。特に、階段を上るなどの軽い運動でも息切れを引き起こすことがあります。

胸痛
胸に痛みが生じます。この痛みは、鋭い痛みから鈍い痛みまでさまざまであり、深呼吸や咳をすると悪化する場合があります。

血圧低下やショック症状
大量出血がある場合、血圧が低下し意識がもうろうとします。これにより、手足が冷たくなり、皮膚が蒼白になることがあります。

呼吸音の減弱
胸腔内に血液が溜まり、呼吸音が弱くなります。この症状は、聴診器を使った診察で確認されます。

血胸の症状は、血液の量や流入速度によって異なります。少量の血胸では症状が軽微であることが多く、異常を感じない場合もあります。しかし、大量出血の場合は急激に症状が悪化し、早急な治療が必要です。

これらの症状が見られた場合は、呼吸器内科や胸部外科を早急に受診してください。外傷の場合は最初に救急科を受診することもあります。特に、呼吸困難や血圧低下が顕著な場合は、救急車を呼ぶことを躊躇しないでください。適切な処置が遅れると、命に関わる可能性があります。

血胸の検査・診断

血胸を診断するために以下の検査が行われます。

胸部X線
胸腔内の血液の溜まり具合を確認します。血胸がある場合、X線画像で透過性が低下して白く見えることが特徴です。

胸部CT
血液とほかの胸水（通常の液体）の区別や血液の範囲を確認します。CTスキャンは、X線よりも詳細な情報を提供し、血液の正確な位置や量を把握するのに役立ちます。

胸腔穿刺
胸に針を刺し液体を採取し、血液かどうかをヘマトクリット値（血液中の赤血球濃度）で調べます。この手技は、診断の確定に重要です。

さらに、患者さんの症状や病歴、身体診察の結果を総合的に評価することで、正確な診断を行います。特に、自然血胸のように原因が明確でない場合には、追加の検査が必要になることがあります。患者さんの病歴として外傷歴や既往症が重要視されます。

血胸の治療

血胸の治療は、状態の重症度に応じて選択されます。

保存的治療

血液量が少ない場合、安静にして自然回復を待ちます。例えば、軽度の血胸では、数日間の安静と経過観察が有効です。外来で経過観察する場合もありますが、入院した方が安全と判断されることも多いです。

胸腔ドレナージ

胸腔に管を挿入し、溜まった血液を排出します。中等度以上の血胸に適用されます。この治療法は、短時間で呼吸苦を改善します。入院治療になり、出血が止まったことが確認できてから管を抜いて退院を目指します。

外科手術

出血が止まらない場合や、持続的な大量出血がある場合に行われます。胸を切開する開胸手術や胸腔鏡（カメラを用いた低侵襲手術）などが選択されます。手術は、出血箇所を直接修復したり、出血している肺そのものを部分的に切除します。術後は管を挿入してその後も出血が続いてないかを確認します。

治療後も定期的な診察や画像検査が必要です。特に、手術を受けた患者さんは、再発を防ぐためのフォローアップが重要です。術後の合併症として感染症や血栓形成が挙げられるため、早期に対応することが求められます。

血胸になりやすい人・予防の方法

血胸のリスクが高い人には以下が該当します。

• 交通事故やスポーツなどで胸部を強く打った人
• 肺気腫やブラ（肺表面の異常構造）を持つ人
• 血液凝固異常がある人や、抗凝固薬（例: ワーファリン）を服用している人

予防には以下の対策が有効です。

• シートベルトの着用で交通事故の衝撃を軽減する
• スポーツ時に胸部を保護する装備を使用する
• 定期健康診断で肺や血液の異常を早期に発見する

さらに、日常生活での注意が必要です。例えば、骨粗しょう症の治療を受けている場合は、転倒を防ぐための安全対策を講じることが大切です。また、血液凝固に影響を与える薬剤を服用している場合は、医師と相談しながら適切な管理を行うことが推奨されます。