耳下腺腫瘍

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監修医師：
井林雄太（田川市立病院）

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大分大学医学部卒業後、救急含む総合病院を中心に初期研修を終了。内分泌代謝/糖尿病の臨床に加え栄養学/アンチエイジング学が専門。大手医学出版社の医師向け専門書執筆の傍ら、医師ライターとして多数の記事作成・監修を行っている。ホルモンや血糖関連だけでなく予防医学の一環として、ワクチンの最新情報、東洋医学（漢方）、健康食品、美容領域に関しても企業と連携し情報発信を行い、正しい医療知識の普及・啓蒙に努めている。診療科目は総合内科、内分泌代謝内科、糖尿病内科、皮膚科、耳鼻咽喉科、精神科、整形外科、形成外科。日本内科学会認定医、日本内分泌学会専門医、日本糖尿病学会専門医。

耳下腺腫瘍の概要

耳下腺腫瘍は、唾液を分泌する最大の唾液腺である耳下腺に発生する腫瘤性病変です。
これらの腫瘍は良性と悪性に分類され、約80%が良性腫瘍とされています。
最も一般的な良性腫瘍は多形腺腫（混合腫瘍）で、全耳下腺腫瘍の約70%を占めます。
その他の良性腫瘍には、腺リンパ腫（ワルチン腫瘍）や基底細胞腺腫などがあります。
悪性腫瘍は稀で、粘表皮癌、腺様嚢胞癌、腺癌などが含まれており、早期発見と適切な治療が重要です。

耳下腺腫瘍の原因

耳下腺腫瘍の原因は、完全には解明されていません。しかし、いくつかの要因が考えられています。この章ではその要因を解説します。

遺伝

一部の耳下腺腫瘍、特に多形腺腫では、特定の遺伝子変異が関与している可能性が考えられています。

放射線被曝

環境要因の1つとして、放射線被曝は耳下腺腫瘍のリスク因子とされています。
特に、頭頸部領域への放射線治療を受けた患者さんで、後年耳下腺腫瘍を発症するリスクが高くなることが報告されています。

ウイルス感染

ウイルス感染が原因で、一部の耳下腺腫瘍発生の可能性があります。例としては、Epstein-Barrウイルス（EBV）感染がワルチン腫瘍の発生と関係していると示唆されています。

喫煙

喫煙者はワルチン腫瘍の発生リスクが高くなることが報告されています。
喫煙による慢性的な炎症や細胞傷害が、腫瘍発生の一因です。

ホルモン因子

一部の研究で、ホルモンバランスの変化が耳下腺腫瘍の発生に影響を与える可能性が考えられています。
特に、女性ホルモンの関与が疑われていますが、明確な因果関係はありません。

年齢と性別

年齢や性別も耳下腺腫瘍の発生に考えられる要因です。
多くの耳下腺腫瘍は中年以降に多く見られ、また一部の腫瘍タイプでは性別での差も確認されています。

これらの要因が単独もしくは、複合的に作用して耳下腺腫瘍の発生に寄与していると言えるでしょう。

耳下腺腫瘍の前兆や初期症状について

耳下腺腫瘍の前兆や初期症状は、腫瘍の良性か悪性、大きさ、発生部位によって異なります。この章では、耳下腺腫瘍の前兆や初期症状について紹介します。

無痛性の腫れ

一般的な初期症状は、耳の前方や下方に現れる無痛性の腫れです。
これは特に良性腫瘍に見られます。腫れは通常、緩徐に進行し、数ヶ月から数年かけてゆっくりと大きくなります。初期段階では、患者さん自身が気づかないほどのサイズです。

耳たぶの持ち上がり

耳下腺の深葉に腫瘍が発生すると、耳たぶが少し持ち上がったように見えます。
腫瘍が耳下腺の深部で成長し、表面に現れる前の初期症状です。

間欠的な痛みや不快感

良性のものは無痛性ですが、稀に軽度の痛みや不快感を感じることがあります。
特に食事の前後に多いです。

唾液分泌の変化

腫瘍が唾液腺の導管を圧迫したり、閉塞したりすることで、唾液の分泌量が変化することがあります。
患者さんは口の渇きや、逆に唾液が増えたような感覚を経験する可能性があります。

顔面神経の軽微な症状

耳下腺内を走行する顔面神経が腫瘍に圧迫されると、顔の表情筋に軽微な変化を見ることがあります。
わずかな口角の下垂や、目を閉じる際の違和感などが有名です。

皮膚の変化

稀に、腫瘍が皮膚に近い部分に出る場合があります。その部分の皮膚に、色の変化と質感の変化が確認できます。

悪性腫瘍特有の症状

悪性腫瘍だった場合、良性腫瘍よりも急速に進行する傾向です。
そのため比較的短期間での腫れ、急速な増大、皮膚への固着、疼痛の増加、顔面神経症状の進行などが考えられます。
これらの症状は、ほかの疾患でも似たような症状で現れることがあります。

気になる症状がある場合は耳鼻咽喉科を受診しましょう。

耳下腺腫瘍の検査・診断

耳下腺腫瘍の検査は、以下のポイントを抑えて行います。

腫瘍の性質
大きさ
位置
周囲組織

実際に行う手順を解説します。

視診・触診

医師による視診と触診で、顔面の対称性、腫瘤の有無、大きさ、硬さ、可動性、顔面神経機能の評価を行います。

超音波検査

簡便な検査法です。腫瘤の大きさ、内部構造、血流の状態を評価できます。
リアルタイムで観察しながら穿刺吸引細胞診を行うのにも適しています。

CT検査（コンピュータ断層撮影）

腫瘍の詳細な位置、大きさ、周囲組織との関係を3次元的に把握します。
また、深部の病変や、リンパ節転移の診察にも有用です。

MRI検査（磁気共鳴画像法）

軟部組織のコントラストに優れ、腫瘍の内部構造、周囲組織との関係をより詳細に確認できます。
特に、顔面神経との関係を把握するのに有用です。

PET-CT検査（陽電子放射断層撮影）

主に悪性腫瘍の全身転移検査に用いられます。

穿刺吸引細胞診（FNA）

細い針を腫瘍に刺入し、細胞を吸引して顕微鏡で観察する検査です。
腫瘍の良性・悪性の鑑別に有用ですが、確定診断には限界があります。

これらの検査は、複数の検査を組み合わせて総合的に評価します。
特に、画像検査と細胞診・組織診を組み合わせることで、より正確な診断が可能です。

耳下腺腫瘍の診断

主要な症状がある
耳下腺の腫脹を確認できる
顔の片側が他方より膨らんでいる
口の渇きや、逆に唾液が増えたような感覚を経験している
検査初見
耳下腺の腫脹の観察が行われます。基本的に良性で無痛の症状が多いため、顔に現れる変化の観察が大切です。
除外されるもの
耳下腺の腫脹が確認できても、別の病気が原因の場合もあるため、経過観察の必要があります。
例えば、耳下腺腫瘍の腫れはゆっくりと進みますが、急速に成長や腫れ方に異常を感じた場合は、早急に耳鼻咽喉科の受診が必要です。