脛骨近位部骨折

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

脛骨近位部骨折の概要

脛骨近位部骨折（けいこつきんいぶこっせつ）は、膝関節に近い部分の脛骨が折れる骨折で、脛骨高原骨折（脛骨プラトー骨折）とも呼ばれます。脛骨は、脛（すね）の太くて丈夫な骨であり、歩行や立位の際に重要な役割を果たします。

この骨折は、40〜60歳の間に多く発生し、全骨折の約1%を占めるとされています。特に若い男性では交通事故や高所からの転落などの強い衝撃によって発症しやすく、高齢者では転倒などの軽い衝撃でも発症することがあります。高齢者の骨折は女性に多く見られる傾向があります。

脛骨近位部骨折の治療方法は、骨折の程度によって異なります。軽度の骨折では、ギプスや装具を用いた保存療法が選択されることが多いですが、重度の骨折や不安定な骨折の場合は、手術療法が検討されます。この部位は膝関節に近く、体重を受け止める重要な部分でもあるため、骨折すると歩行や立位に大きな影響を及ぼし、治療後も慎重なリハビリが必要です。

また、脛骨近位部が骨折すると、周囲の組織も損傷を受ける可能性があります。例えば、靱帯や半月板、関節軟骨などが傷付くことがあり、単なる骨の治療だけでなく、膝関節全体の機能を総合的に考えながら治療を進める必要があります。

脛骨近位部骨折の原因

脛骨近位部骨折は、さまざまな原因によって発症する可能性があります。次のような状況が主な原因となります

脛骨近位部骨折は、さまざまな原因によって発症しますが、大きく高エネルギー外傷と低エネルギー外傷に分けられます。それぞれの特徴について説明します。

高エネルギー外傷

強い外力が加わることで発症する骨折です。高エネルギー外傷では、骨が複数に砕けてしまう粉砕骨折（複数の破片に砕ける骨折）となることが多く、軟部組織、神経、血管にも重大な損傷が生じることがあります。特に男性では、高エネルギー外傷による骨折が多いとされています。

交通事故

自動車同士の衝突やバイクの転倒などの事故によって発症することがあります。事故の際、膝関節付近に強い衝撃が加わることで骨折する場合があり、骨折だけでなく膝関節周囲の靱帯や軟部組織の損傷も併発することがあります。

スポーツ関連の怪我

ラグビーやサッカーなどの接触が多いスポーツでは、強い衝撃が膝関節の周辺に加わることで骨折が発生する可能性があります。また、ダッシュやジャンプなどの急激な負荷がかかる動作が原因となることもあります。

高所からの転落

工事現場などで建物や高所からの落下が原因で骨折することがあります。転落時に膝関節を強く打ちつけることで脛骨近位部に損傷が生じ、骨折につながることがあります。

低エネルギー外傷

弱い外力によって発生する骨折で、多くの高齢者に見られます。特に女性では、低エネルギー外傷による骨折が多いとされています。

この原因としてよくみられるのは転倒です。階段や段差でつまずき、膝関節を強く打ちつけることで発症することがあります。特に、骨粗鬆症のある方は、弱い外力でも骨折する可能性が高いため注意が必要です。

脛骨近位部骨折の前兆や初期症状について

脛骨近位部骨折は、多くの場合、外傷や転倒が原因で発生します。しかし、軽い打撲だと思っていたら、実は骨折だったというケースもあります。これらの症状が現れた場合は、骨折の可能性があるため、できるだけ早く整形外科を受診してください。医師による画像検査を受けることで、骨折の有無や重症度を確認し、適切な治療を始めることができます。特に痛みや腫れが強い場合は、自己判断せず専門医の診察を受けましょう。

膝関節周辺の強い痛み

骨折すると、膝関節や脛の上部付近に強い痛みが現れます。この痛みは、体重をかけたり、膝を動かしたりすることでさらに強くなることがあります。

腫れ・内出血

骨折により周囲の組織が損傷すると、急激な腫れが生じます。また、血管が損傷された場合、内出血が見られて皮膚が青紫色に変色することがあります。

関節の不安定感

骨折が関節に影響を与えると、膝のぐらつきを感じることがあります。例えば、立ち上がろうとした際に足に力が入らず、体重をかけるのが難しくなることがあります。また、段差を降りる際に膝がぐらつくような感覚を覚えることがあり、歩行が不安定になることもあります。

感覚障害

骨折によって神経が圧迫されると、しびれや感覚の異常が現れることがあります。特に、足首や足の指先にかけて感覚が鈍くなることがあり、違和感が続く場合は神経の損傷を疑う必要があります。

脛骨近位部骨折の検査・診断

脛骨近位部骨折を正しく診断するためには、以下のようなさまざまな検査が必要となります。

身体検査

医師はまず、患者さんの症状を詳しく確認するために問診や触診を行います。具体的には、以下の点を評価します。

• 痛みの程度（どの動作で強くなるか）
• 腫れや内出血の有無（皮膚の変色を含む）
• 感覚異常（しびれや感覚の低下など）

それ以外に必要に応じて、膝関節の動きがどの程度制限されているかを調べ、関節の安定性も評価します。

画像診断

骨折の正確な診断や損傷の程度を把握するために、以下の画像検査が行われます。

X線検査

脛骨近位部骨折の初期診断にはX線検査がよく用いられます。骨折の有無を確認する基本的な検査ですが、細かい骨の損傷や関節内骨折（関節の内部で発生する骨折）を見逃す可能性があるため、必要に応じて追加の画像検査を実施します。

CT検査

CT検査では、X線検査よりも詳細な骨の状態を確認できます。骨の形状や複雑な骨折の程度をより正確に評価できるため、手術の計画を立てる際にも有用な検査です。

MRI検査

MRI検査は、骨折による靱帯や半月板の損傷を詳細に評価するために使用されます。また、骨折による血流の異常を調べる際にも有効です。

血管評価

脛骨近位部骨折では、血管が損傷して血流が悪化する可能性があります。そのため、必要に応じて血管の状態を確認することも重要です。

脛骨近位部骨折の治療

脛骨近位部骨折の治療方法は、症状の重症度によって異なります。軽度の骨折では保存療法が選択されますが、骨のズレや陥没が大きい場合には手術療法が検討されます。

保存療法

軽度の骨折や骨のズレが少ない場合には、保存療法が適用されます。治療ではギプスや装具で骨折部位を固定し、安静を保つことで骨が自然に回復するのを待ちます。

手術療法

骨が5mm以上陥没している場合や、2mm以上のズレが確認された場合には、手術が必要になることがあります。手術療法の中心は内固定と呼ばれる方法で、代表的な手術方法は以下のとおりです。

髄内釘

髄内釘は、骨の内部に挿入される金属製の棒で、骨折部位の安定性を高めます。研究によると、髄内釘を使用するとプレート固定と比較して感染する危険性が低く、術後の早期の体重負荷が可能になるとされています。

プレート固定

プレートを外部から骨に固定する方法で、特に複雑な骨折や骨の安定性が必要な場合に用いられます。

リハビリテーション

治療と並行してリハビリテーションを行い、関節の可動域を回復させ、歩行などの動作を再獲得することが重要です。

ただ、急に体重をかけると骨折が再発する可能性があるため、定期的にX線検査で骨の状態を確認しながら、医師の指導のもとで徐々に負荷を増やしていく必要があります。

脛骨近位部骨折になりやすい人・予防の方法

脛骨近位部骨折は、転倒やスポーツ中の衝撃などによって発症しやすい骨折です。特に以下の特徴に該当する場合は、発症する危険性が高くなるため、予防策を意識することが重要です。

脛骨近位部骨折になりやすい方の特徴

以下の要因に該当する場合は、脛骨近位部骨折になりやすいので注意が必要です。

高齢者

加齢に伴い骨密度が低下すると、転倒などの弱い外力でも骨折しやすくなります。特に骨粗鬆症を持っている場合、軽い衝撃でも骨折する可能性が高くなるため注意が必要です。

スポーツ選手

サッカーやラグビーなどの接触が多いスポーツでは、膝関節に強い衝撃が加わることがあり、脛骨近位部骨折を発症する可能性が高まります。また、スポーツ中のジャンプやダッシュなど、急な動作が原因で骨折を発症することもあります。

予防の方法

以下の方法を実践することで、脛骨近位部骨折の予防につながる可能性があります。

日常的な運動

転倒予防のために、日常的な運動や筋力トレーニングが重要です。特に、太ももやふくらはぎの筋力を鍛えることで、膝関節の安定性を高め、転倒する可能性を軽減できます。

安全な環境設定

家庭内での転倒を減らすために、環境を整えることが重要です。例えば、滑りにくい床材を使用したり、段差をなくしたりすることで転倒の可能性を減らせます。さらに、室内の照明を明るくして視界を確保することで、安全性を向上させることができます。