大腿骨寛骨臼インピンジメント

監修医師：
岡田 智彰（医師）

大腿骨寛骨臼インピンジメントの概要

大腿骨寛骨臼（だいたいこつかんこつきゅう）インピンジメントは、FAI（Femoroacetabular Impingement）とも呼ばれ、股関節を動かした際に痛みや可動域の制限が生じる疾患のひとつです。

股関節は、大腿骨頭（太ももの骨の先端）と寛骨臼（骨盤の受け皿）で構成されており、この2つの骨が適切に動くことで、股関節の自由な動きを可能にします。
しかし、大腿骨寛骨臼インピンジメントでは、大腿骨頭と寛骨臼の形態異常により、股関節を動かした際に骨同士が衝突します。この衝突によって関節軟骨や関節唇（かんせつしん）が損傷し、痛みや可動域の制限が生じます。

この疾患は、若年成人やアスリートに多く見られます。症状が軽度〜中等度の場合は保存的治療が行われますが、効果が不十分な場合は手術療法も検討されます。手術は主に関節鏡を用いて行われ、骨の形状を修正することを目的とします。手術後の予後は良好で、多くの患者さんが元の生活やスポーツ活動に復帰している報告があります。
大腿骨寛骨臼インピンジメントは、初期段階で適切な対策を講じることで、症状の進行を防ぐことができます。痛みが長く続いたり、股関節を動かして違和感がある場合は、医療機関に相談することが重要です。

大腿骨寛骨臼インピンジメントの原因

大腿骨寛骨臼インピンジメントの原因は、股関節の構造的な異常と股関節の使い方の2つに大きく分けられます。主に以下のような原因が関係しています。

股関節の形によるインピンジメント

股関節を動かした際に骨同士が衝突したり、挟み込まれたりするインピンジメントは、3つのタイプに分類されます。

カム型

カム型は、寛骨臼の形は正常ですが、大腿骨頭の一部が頚部に向かって突出している状態です。この突出部分が股関節を動かす際に寛骨臼と接触し、関節軟骨や関節唇に異常な摩擦や衝突を引き起こします。 大腿骨頭の形が変化する原因は完全には解明されていませんが、若年層の男性に多くみられるとされています。

ピンサー型

ピンサー型は、大腿骨頭の形は正常ですが、寛骨臼が大腿骨頭を覆う部分が過剰な状態です。このため、股関節を動かすと大腿骨頭が寛骨臼の縁に圧迫され、関節軟骨や関節唇に損傷を与えることがあります。このタイプは女性に多くみられるとされています。

混合型

カム型とピンサー型の両方の特徴を持つタイプです。大腿骨寛骨臼インピンジメントの多くはこの混合型といわれています。

成長期の過度な運動

成長期に過度なスポーツ活動を行うことが、インピンジメントの原因のひとつと考えられています。 特にサッカー、バスケットボール、体操など、股関節を大きく使うスポーツを続けることで、成長の過程で股関節の形がわずかに変形し、インピンジメントを引き起こすことがあります。

大腿骨寛骨臼インピンジメントの前兆や初期症状について

大腿骨寛骨臼インピンジメントは、初期段階で特定の症状が股関節周囲に現れやすいとされています。以下の症状がみられた場合、大腿骨寛骨臼インピンジメントの可能性がありますので、早めに整形外科を受診しましょう。整形外科で画像診断や超音波検査を受けることで、大腿骨寛骨臼インピンジメントの診断だけでなく、重症度の評価もできるため、早期治療につながります。

鼠径部への痛み

大腿骨寛骨臼インピンジメントでよくみられる初期症状は、鼠径部（あしの付け根）に感じる痛みです。この痛みは、特に運動時や、股関節を曲げたり（屈曲）、内側に捻ったりする動き（内旋）で悪化することがあります。

可動域の制限

股関節を90度以上曲げることや、内旋する動作が難しくなります。

股関節の引っかかり

股関節を動かした際に引っかかりを感じたり、ポキポキ・ゴリッといったれき音（こすれる音）が聞こえることがあります。

筋力の低下

股関節周囲の筋肉が低下し、運動時や歩行時に不安定感を感じることがあります。

運動後の疲労感や痛み

運動後に股関節への強い疲労感や痛みを感じることがあります。

大腿骨寛骨臼インピンジメントの検査・診断

大腿骨寛骨臼インピンジメントの診断には、以下の検査を複合的に行うことが重要です。

• 痛みの部位（鼠径部など）
• 痛みが生じる場面（スポーツ、歩行、しゃがみ込み動作など）
• 特定の動作による痛みの変化（股関節屈曲、内旋時の痛み増加）

徒手検査

問診の後、触診や以下の整形外科で用いられるテストを実施し、痛みの有無や強さを評価します。

• IROPテスト
• 前方インピンジメントサイン
• FABERテスト

これらの検査で股関節の前側に痛みが誘発される場合、大腿骨寛骨臼インピンジメントの可能性が高いと判断されます。

画像診断

大腿骨寛骨臼インピンジメントの詳細な評価を行うために、以下の画像検査が実施されます。

X線検査

初期診断では、股関節のX線検査が一般的に用いられます。前後方向や横断面から撮影することで、骨の形状や異常を確認し、カム型・ピンサー型・混合型のインピンジメントを評価します。

CT検査

多方向より股関節を撮影し、立体画像を構築できるため、X線検査よりも骨の詳細な構造を評価できます。

MRI検査

関節軟骨や関節唇の損傷を詳しく評価するために、MRI検査が実施されます。

超音波（エコー）検査

超音波検査では、股関節を動かした際の筋肉や軟部組織の動きを観察できるため、大腿骨寛骨臼インピンジメントの動的な評価に適しています。

大腿骨寛骨臼インピンジメントの治療

大腿骨寛骨臼インピンジメントの治療は、症状の重症度によって異なります。初期段階では保存療法が選択されますが、症状が改善しない場合は手術療法が検討されます。

保存療法

保存療法では、以下の方法が用いられます。

生活指導

生活指導では、痛みを引き起こす動作（深くしゃがむ、股関節を強く捻るなど）を避けるよう助言します。また、必要に応じて股関節に負担をかけるスポーツを一時的に中止することもあります。

リハビリテーション

股関節周囲の筋力を強化し、可動域を広げるための運動療法を実施します。これにより、痛みの軽減や機能の改善が期待されます。

手術療法

手術療法では、一般的に関節鏡下手術が行われます。関節鏡下手術では、小さな切開部から内視鏡を挿入し、関節内部の状態を確認しながら損傷した組織の修復や切除を行います。多くの場合、関節鏡下手術によってインピンジメントの矯正が可能で、手術後の回復が早い特徴があります。

しかし、重度または複雑なインピンジメント変形の場合は、変形を完全に矯正するために開腹手術が行われます。開腹手術では、広範囲の修正が可能ですが、回復に時間を要する場合があります。

大腿骨寛骨臼インピンジメントになりやすい人・予防の方法

大腿骨寛骨臼インピンジメントは、骨の形や股関節の使い方によって生じるため、完全に予防することは難しいとされています。しかし、発生の特徴を理解し、股関節への負担を軽減することで発症する可能性を低減できます。

大腿骨寛骨臼インピンジメントになりやすい方の特徴

以下の要因に該当する場合は、大腿骨寛骨臼インピンジメントになりやすいので注意が必要です。

スポーツ活動

股関節を頻繁に使用するスポーツ（サッカー、バスケットボール、体操など）を行うと、股関節に過度な負担がかかり、大腿骨寛骨臼インピンジメントを発症する可能性が高まります。

股関節の形態が異常な場合

カム型やピンサー型など股関節や寛骨臼の形態に異常があると発症しやすくなります。これらの形態異常は、成長期に形成されることが多いとされています。

予防の方法

以下の方法を実践することで、大腿骨寛骨臼インピンジメントの予防ができる可能性があります。

筋力訓練と柔軟性の向上

股関節周囲の筋肉を強化し、柔軟性を高めることで、股関節の安定性を向上させます。

日常生活での注意

長時間の座位やしゃがみ込みなど、股関節に負担をかける動作を避けるよう心がけます。

医療機関への早期の受診

股関節に痛みや違和感のある場合は、早めに専門医に相談し、適切な診断を受けることが重要です。早期発見により、症状の進行を防ぐことができます。