下腿骨骨幹部骨折

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

下腿骨骨幹部骨折の概要

下腿というのは、膝関節から足首までの間にある脛と呼ばれる部分のことです。この脛は、内側にある太い「脛骨」と外側にある細い「腓骨」から構成されています。
「脛骨」と「腓骨」の中で、どちらか、もしくは両方の中央付近が折れる骨折のことを「下腿骨骨幹部骨折」といいますが、脛骨骨幹部骨折の方がよくみられる傾向にあります。

下腿は体重を支える重要な役割を担っています。そのため、この部分に骨折を発症すると、強い痛みや腫れ、歩行ができなくなるなどの症状が現れます。特に脛骨は前から内側にかけては筋肉がなく、皮膚のすぐ下に位置しているため、骨折すると、骨が皮膚を突き破る「開放骨折」になる危険性が高いといわれています。

この骨折は、若年層や中高年層で多く受傷し、交通事故やスポーツ中の事故など、強い衝撃が下腿に加わることで発生することが多いです。骨粗しょう症などで、骨が弱い状態の場合は、軽い転倒でも骨折することがあります。

骨折した後の治療は、骨折の程度、患者さんの健康状態などによって異なりますが、多くの場合は手術を実施します。その後、リハビリテーションを行えば、多くの方が日常生活に復帰できます。
しかし、場合によっては、合併症として神経や血管の損傷、骨折によって筋肉や血管が圧迫され、血流障害や神経麻痺を引き起こす「コンパートメント症候群」などを発症する危険性があるため、早期の診断と治療が重要です。

下腿骨骨幹部骨折の原因

主に以下のような原因で発症しやすいといわれています。

強い外力による直接的な作用

以下のような原因で、強い外力が加わると骨折する危険性があります。

交通事故

よくみられる原因は交通事故です。自動車やバイクなどでの交通事故が原因でよく発症します。

スポーツ外傷

スポーツ中の事故でも発症しやすく、特にサッカー、フットボールなど接触のあるスポーツでの外傷が原因となることがあります。

転落

仕事などで高いところから転落した場合など、強い衝撃を伴う外傷が原因で発症する場合があります。

間接的な外力の作用

直接的な衝撃がなくても、スポーツや転倒などで足が固定された状態で下腿をねじると、間接的なねじれの力が働いた結果、骨折を生じることがあります。特に、骨の強度が低い場合、その危険性は高くなります。

骨の強度が弱い

骨粗しょう症などで骨が脆くなっている場合、軽い転倒などの弱い外力でも骨折する危険性が高くなります。

下腿骨骨幹部骨折の前兆や初期症状について

前兆や初期症状として、以下のようなものがみられます。

強い痛み

骨折が発生すると、骨折した部位に強い痛みが生じます。痛みの強さは、骨折の部位や程度によって異なりますが、通常は強い痛みが発生するため、足を動かすことが困難になります。

腫れ

炎症によって、骨折した部位周辺の腫れがみられます。この腫れは、骨折を発症した直後から数時間以内に発生します。

変形

重度の骨折の場合は、下腿が曲がって変形する場合があります。特に、骨折のずれが大きい場合や開放骨折の場合は、変形が目で確認できる場合があります。

内出血

骨折した部位周辺に内出血がみられる場合があります。皮膚の下で血液が漏れ出してできる紫色のアザである「皮下出血斑」が確認できることがあります。

機能障害

骨折すると、強い痛みだけでなく、力が入らなくなるなど、患部の機能が低下します。そのため、歩行や立ち上がりなど動作ができなかったり、場合によっては全く動かせなくなったりする場合もあります。

神経や血管の損傷

骨折によって、神経や血管が損傷されると、足のしびれや皮膚の冷感などの症状が現れることがあります。

コンパートメント症候群の発症

骨折による内出血や筋肉の腫れなどで、神経、血管などが圧迫されて、神経麻痺や血流障害が生じます。コンパートメント症候群を発症すると、痛みがより強くなる、皮膚の蒼白、脈拍の消失、しびれ、麻痺などの症状がみられます。

これらの症状が見られた場合は、すぐに整形外科を受診しましょう。整形外科で、画像診断などを実施すれば、詳細な評価が可能です。また、評価だけでなく、治療計画を併せて行うことができます。
下腿骨骨幹部骨折は、早期の評価と適切な治療を行うことで、大きく改善が期待できます。症状が軽い場合でも、医療機関を受診して診断してもらいましょう。

下腿骨骨幹部骨折の検査・診断

下腿骨骨幹部骨折の検査・診断は、主に以下の方法で行われます。

身体診察

医師は初期評価として、以下の内容を診察します。

病歴の聴取
患者さんから外傷が発生した状況、痛みやしびれなどの有無などを確認します。

身体検査
骨折部位がどれくらい腫れているか、変形や内出血の有無、開放骨折の可能性、可動域などを確認します。

画像診断

骨折の詳細な評価をするために、以下のような画像診断を行います。

X線検査

短時間で骨折の有無、骨ズレなどを確認できるため、最初の診断をする際によく用いられます。
下腿骨骨幹部骨折の場合は、前後および側面の2方向からX線の撮影を行って評価します。特に、脛骨骨幹部骨折の多くは、X線で明確に骨折の確認ができます。

CT検査

X線での診断が難しい場合や、交通事故など強い外力によって発症したとき、複雑な骨折の場合など、詳細な骨の状態や、周囲の組織の損傷を評価するためにCT検査が行われることがあります。

MRI検査

骨折に伴う軟部組織の損傷や、骨折部位が神経や血管に近い場合など、より詳細に状態を評価したいときに、MRI検査を行います。

下腿骨骨幹部骨折の治療

下腿骨骨幹部骨折の治療は、骨折の種類や患者さんの状態に応じて「保存療法」「手術療法」に分かれます。

保存療法

骨折のズレが小さい場合や、今後もズレの心配がない場合は、ギプスやシーネ（副子）による固定を行います。

また、ベッド上で長期間引っ張って治す「牽引療法」を行う場合もあります。

手術療法

骨折のズレが大きい場合や、開放骨折、複雑な骨折の場合は、以下のような手術が検討されます。

髄内釘固定術

金属製の棒である髄内釘を骨の内部に挿入し、骨折部を安定させる方法で、多くの下腿骨骨幹部骨折で選択されます。

プレート固定術

骨折の位置や種類によっては、骨の外側に金属製のプレートを当てて、ネジで固定する「プレート固定術」を選択する場合があります。

創外固定術

骨折部から離れた部位にピンやワイヤーを挿入して、これらを創外固定器で固定することで骨折部を安定させる方法です。

リハビリテーション

手術後は骨のくっつき程度に合わせてリハビリテーションを開始します。多くの場合は、骨折部以外を動かすことから始め、松葉杖を使用して少しずつ体重をかけたり、歩く練習をしたりします。

下腿骨骨幹部骨折になりやすい人・予防の方法

下腿骨骨幹部骨折は、特定の状況や要因によって発症する危険性が高くなります。以下に、骨折しやすい方の特徴と予防方法をまとめます。

下腿骨骨幹部骨折になりやすい方の特徴

以下の場合は、下腿骨骨幹部骨折になりやすいので注意しましょう。

年齢

高齢者になると、骨の強度が低くなるため、骨折する危険性が高くなります。特に、骨粗しょう症の場合は、弱い外力でも骨折する可能性があります。

性別

男性の発生率は女性の約2倍程度高いといわれています。ただ、女性の場合も閉経後は骨密度が低下するため、骨折の危険性が高くなります。

高エネルギー外傷のリスクが高い方

スポーツや、仕事中の転落事故など、強い外力が加わる状況によく遭遇する場合は、骨折の危険性が高まります。

予防の方法

以下の方法を実践することで、下腿骨骨幹部骨折の発生を予防できる可能性があります。

運動

筋力トレーニングやバランス訓練を行うことで、転倒の危険性を減少させることができます。特に、足の筋力を中心に強化することが推奨されます。

環境の整備

自宅や周囲の環境を見直して、滑りやすい場所にマットを敷いたり、照明を改善したりすることが重要です。

栄養管理

カルシウムやビタミンDなどが豊富に含まれている食品を摂取し、骨の健康を補助しましょう。

定期的な検診

定期的な骨密度検査など受けて、現在の状況を把握し、必要に応じてカルシウムやビタミンDの摂取量を増やしましょう。

これらの対策を日常生活に取り入れることで、下腿骨骨幹部骨折のリスクを効果的に減らすことができるはずです。