処女膜閉鎖

監修医師：
佐伯 信一朗（医師）

処女膜閉鎖の概要

処女膜閉鎖症は、尿生殖洞の発生異常により生じる比較的まれな疾患で、腟入口部が処女膜で完全に閉鎖されている状態です。発生頻度は世界的に見ても1,000～10,000人に1人程度とされている稀少な疾患です。本来開放されているはずの処女膜が先天性あるいは後天性の原因により閉鎖し、閉鎖腟内に子宮からの分泌物が貯留することで様々な症状が発現します。さらに、貯留した月経血が骨盤内臓器を圧迫することで、消化器症状や泌尿器症状など多岐にわたる症状を引き起こすことがあります。

処女膜閉鎖の原因

処女膜閉鎖は、胎生期における発生異常が主な原因です。正常な発生過程では、ミュラー管尾部の伸長と尿生殖洞の充実性陥入との間を隔てる組織板として処女膜が形成され、その後開口するはずが、何らかの原因でそれが起こらないことで発症します。また、外陰部の炎症などによる後天的な癒着によっても生じることがあります。この発生異常は、他の尿路奇形を合併することもあり、特に腎無形成などの報告も見られます。

処女膜閉鎖の前兆や初期症状について

処女膜閉鎖の前兆や初期症状について 主な症状として、周期的な下腹部痛（月経モリミナ）、腰痛、排尿障害が挙げられます。特に初経年齢以降では、月経血が腟内に貯留することで、閉鎖処女膜が膨隆し青みがかった状態となります。症状は進行性であり、以下のような経過をたどることが多いとされています。

初期症状

• 下腹部の周期的な痛み
• 腟入口部の膨隆感
• 軽度の排尿困難

進行期の症状

• 強い下腹部痛
• 頻尿や排尿困難の悪化
• 便秘や排便障害
• 腰痛の増強

重症期の症状

• 急性尿閉
• 重度の腹痛
• 嘔気・嘔吐
• 発熱（感染合併時）

特に注意すべき点として、思春期女子の原発性無月経の原因となることが挙げられます。また、月経血の貯留量が増加するにつれて症状が進行性に悪化することが特徴です。

処女膜閉鎖の検査・診断

診断には以下の検査が有用です。

問診と視診

初経の有無や周期的な腹痛の有無、排尿障害の有無などを詳細に確認します。外陰部の視診では、処女膜の膨隆や青みがかった色調変化が特徴的な所見となります。

血液生化学検査

白血球数増多や血清LDH値の上昇を認めることがありますが、特異的ではありません。重症例では貧血を認めることもあります。また、腫瘍マーカーであるCA125、CA19-9が高値を示すことがあり、卵巣腫瘍との鑑別が必要となる場合があります。

画像検査

超音波検査
腹部超音波検査では、膀胱背側に単房性囊胞として腟留血腫を認めます。子宮留血腫に至ると、囊胞性の腟留血腫の頭側に連続した拡張子宮腔を認めます。腫瘤内腔は通常均一な低エコー域として認められ、時に血清成分と血漿成分の分離による鏡面形成を認めることがあります。

MRI検査
貯留内容物の性状を反映し、時期により特徴的な所見を示します

• 急性期：T1強調画像、T2強調画像ともに低～中信号域
• 亜急性期：T2強調画像で高信号域内に低信号が混在
• 慢性期：両画像で高信号域

CT検査
内部低吸収域で均一な腫瘤として描出されます。また、尿路系の評価も可能です。

処女膜閉鎖の治療

治療の基本は手術療法です。処女膜切開により大多数の症例で改善が得られ、予後は良好です。ただし、安易な針穿刺による診断や減圧は避けるべきです。これは無菌状態であった閉鎖腔に細菌感染を引き起こし、腟留膿腫や子宮留膿腫に移行する可能性があるためです。手術のタイミングは症状の程度により決定されます。特に尿閉や重度の排便障害、水腎症、感染や出血などの合併症がある場合は、早期の手術が必要です。手術は全身麻酔下で実施されることが多く、術後は定期的な経過観察が必要です。

処女膜閉鎖症になりやすい人・予防の方法

処女膜閉鎖症は主に先天性の発生異常によって生じるため、特定の予防法はありません。ただし、二次的な処女膜閉鎖を防ぐために、外陰部の炎症や感染症に対する適切な治療と管理が重要です。早期発見が重要であり、思春期前の定期的な健康診断で外性器の観察を行うことが推奨されます。また、原発性無月経や周期的な下腹部痛を訴える思春期女子に対しては、本疾患を念頭に置いた診察が必要です。