監修医師：
阿部 一也（医師）
つわりの概要
妊娠初期に呈する悪心・嘔吐は「妊娠嘔吐（つわり）」と言い、全妊婦の50〜80％程度にみられる。この症状は、妊娠に伴う生理的変化として認識されている。つわりは早ければ妊娠3〜4週から始まり、9〜10週頃にピークを迎え、妊娠12〜20週頃には軽快する傾向にあります。妊婦によっては妊娠後期に再発することもあります。
つわりが重症化し、水分摂取が困難になる場合や、栄養代謝障害が発生する場合には、妊娠悪阻（おそ）と呼び、医療介入が必要となります。妊娠悪阻はつわりとは区別されており、全妊婦の0.3〜3％程度に発生し、初期段階での対応が重要とされています。
つわりの発症時期や症状の程度には個人差が大きく、すべての妊婦が同じように経験するわけではありません。つわりの有無と胎児の状態には直接的な関連性はないため、症状の程度に応じた対応が求められます。
つわりの原因
つわりの原因はいまだに解明されていませんが、妊娠による身体内部の急激な変化に起因すると考えられています。妊娠初期において、母体は急速にホルモンバランスや代謝の変動を経験します。この適応過程で身体が対応しきれないために、つわりが発生するとされています。
なかでも、妊娠初期に子宮に着床した後から分泌されるホルモンである、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）です。このホルモンは、脳幹と小脳に挟まれた第4脳室底にある嘔吐中枢を刺激し、嘔吐や吐き気を引き起こすとされています。さらに、エストロゲンやプロゲステロンといったホルモンも、妊娠中にその分泌量が大きく変動し、つわりの症状に関与していると考えられます。
プロゲステロンの増加は、体内にガスがたまりやすくなることにより、吐き気や不快感、嘔吐を引き起こす原因の一つです。また、ホルモンバランスの変化に伴い、ビタミン不足からくる代謝障害や血糖の変動も、つわりの一因とされています。加えて、ビタミンB群の不足は、代謝機能の低下を招き、つわりの症状を悪化させる可能性があります。
さらに、精神的な影響もつわりの原因として考えられます。妊娠初期は身体的な変化だけでなく、精神的なストレスや不安感も高まる時期です。
以上のように、つわりの原因は多岐にわたり、ホルモンバランスの変化、代謝の異常、栄養不足、精神的ストレスなどが複合的に作用していると考えられます。
つわりの前兆や初期症状について
つわりの前兆や初期症状には、個人差がありますが、妊娠5週目頃から始まり、早朝や空腹時に強い症状が出ることが多いようです。つわりの前兆として、胃や胸のムカつき、食欲不振、匂いに対する敏感さの増加が挙げられます。これまで気にならなかった米飯の香りやタバコの残り臭などが突然不快に感じられるようになることがあります。また、急に気分が悪くなり、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。
しかし、症状の程度や持続期間には個人差があり、妊娠悪阻と呼ばれる重症化した状態に至ることもあります。妊娠悪阻の場合、脱水状態、口喝、皮膚乾燥、倦怠感、胃痛、便秘、体重減少などの深刻な症状が見られます。
また、つわりにはいくつかの種類があり、代表的なものには次の5種類があります。
吐きつわりは、食べると吐いてしまう症状です。食べつわりは、食べないと気持ち悪くなるもので、少量ずつ頻繁に食事を摂ることが推奨されます。つわりは、さまざまなにおいに対して強い不快感や吐き気を感じるものです。眠気つわりは、眠気やだるさが著しくなる症状で、日常生活に支障をきたすことがあります。そして、よだれつわりは、よだれが過剰に出て口腔内がネバネバする状態です。
つわりは妊娠初期に妊婦が経験する症状であり、症状が軽減されるまで適切な休息と栄養管理が必要です。また、重症化した場合には、早期に産婦人科を受診し、適切な治療を受けることが大切です。
つわりの検査・診断
つわりの検査および診断は、問診と基本的な身体検査から始まります。まず、患者さんの症状について詳細な問診が行われ、つわりの程度や日常生活への影響を確認します。次に、体重測定が行われ、妊娠前の体重と比較して5%以上の減少がある場合は重症と診断されます。体重の急激な減少は、栄養不足や脱水症状を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。
尿検査も重要な診断手段です。尿中ケトン体が陽性である場合、体内のエネルギー供給が不足していることを示し、妊娠悪阻と診断されます。特に強陽性の場合は、入院管理が必要とされることがあります。尿検査により、妊娠悪阻の早期発見と適切な治療が可能となります。
血液検査も実施されることが多く、脱水の程度や電解質バランス、肝機能や腎機能の状態を評価します。血液検査は、つわりの影響が深刻でないかを確認するために欠かせません。
つわりが妊娠16週を過ぎても続く場合や、16週以降に新たに発症する場合は、ほかの疾患が原因である可能性を考慮します。例えば、甲状腺機能低下症はつわりの症状を悪化させるだけでなく、流産のリスクも高めるため、甲状腺機能の評価が必要です。また、胃の病気がつわりと類似の症状を引き起こすことがあるため、必要に応じて胃カメラ検査が実施されることもあります。
さらに、精神疾患を持っている妊婦の場合、つわりの症状が悪化することがあります。この場合、精神科や診療内科での診断と治療が必要となることがあります。精神的なストレスや不安が身体的症状に影響を与えることがあるため、総合的な診療が重要です。
つわりの治療
つわりの治療は、症状の軽重によって異なります。軽症の場合、適度な運動や食事の工夫が有効とされています。具体的には、少量ずつ頻繁に食事を摂り、無理をせずに食べられるものを選ぶことです。水分補給も重要であり、スポーツドリンクやカロリー補助食品を利用しましょう。また、葉酸などのサプリメントを活用することもあります。
つわりの治療には、漢方薬も利用されることがあります。小半夏加茯苓湯などの漢方薬は、症状の軽減に役立つことがあります。ただし、薬物療法は胎児の奇形リスクを避けるため、慎重に行われるべきです。
一方、つわりの症状が改善しない場合や体重減少が続く場合には、医療機関での治療が必要です。妊娠悪阻と診断される場合、体重の急激な減少や尿中ケトン体の陽性が見られることがあります。この場合、入院治療が推奨され、点滴による水分と栄養の補給が行われます。点滴治療では、電解質のバランスを整え、ブドウ糖でエネルギーを補給します。また、ビタミンB1やB6が加えられ、ウェルニッケ脳症の予防にも寄与します。
つわりの治療は、症状の重さや妊婦の状態に応じて選ばれます。適切な治療と管理を行うことで、妊婦のQOLを向上させ、健康な妊娠期間を過ごすことが可能となります。
つわりになりやすい人・予防の方法
つわりの明確な発生メカニズムはわかっていませんが、以下のようなリスク因子を持つ方につわりが発生しやすいといわれています。
まず、多胎妊娠はつわりが重症化しやすい要因の一つです。双子やそれ以上の赤ちゃんを授かった場合、ホルモンの変動が大きくなるため、つわりの症状が強く現れることが多いようです。遺伝的な素因もつわりのリスク因子とされています。母親や姉妹がつわりの症状が重かった場合、その家族歴を持つ女性もつわりが重症化しやすい傾向があります。さらに、乗り物酔いや片頭痛を持つ方も、つわりが酷くなる傾向が見られます。
つわりを予防する方法としては、いくつかのアプローチが考えられます。まず、妊娠前からマルチビタミンミネラルの摂取が有効とされています。なかでも、ビタミンB群や葉酸、ミネラルを含むサプリメントは、つわりの発症を軽減する効果が期待されています。米国産婦人科学会も、妊娠の3ヵ月前からのマルチビタミンミネラルの摂取を推奨しており、体内の栄養バランスを整えられます。
また、妊娠中は自身の体調に合わせて適切な休息を取ることが大切です。無理をせず、安静に過ごすことで体力を温存することで、つわりの症状を和らげます。食事に関しては、一度に多量を摂取するのではなく、少量ずつ頻繁に食べるようにしましょう。
さらに、適度な運動もつわりの予防になるといわれています。軽いウォーキングやストレッチなど、体に負担をかけない範囲での運動は、気分転換にもなり、つわりの症状を軽減する助けとなります。
関連する病気
- 妊娠悪阻
- 甲状腺機能亢進症
- 多胎妊娠
参考文献
