水晶体脱臼

監修医師：
栗原 大智（医師）

水晶体脱臼の概要

水晶体脱臼とは、眼の中のレンズにあたる水晶体が本来あるべき位置からずれてしまった状態を指します​。
ずれが大きく、水晶体が完全に元の位置から外れてしまった場合を水晶体脱臼（完全脱臼）といい、部分的にずれた場合を水晶体亜脱臼と呼びます​。水晶体が正常な位置から外れるとピント調節がうまくできず、視界のぼやけや単眼性複視（片方の目で見たときに二重に見える）など視覚異常を起こします。また、水晶体脱臼は放置すると大幅な屈折異常や瞳孔ブロックによる緑内障、網膜障害、失明など重篤な合併症を引き起こす可能性があります​。そのため、水晶体脱臼が疑われる場合は早急な対処が重要です。

水晶体脱臼の原因

水晶体脱臼の主な原因は、眼外傷や先天的・遺伝的要因、そして加齢や眼疾患による支持組織の弱まりです。

眼外傷

水晶体脱臼の原因として最も多いのは外傷です​。例えば、スポーツ中のボールの直撃や交通事故で頭部や眼を強打すると、水晶体を支えるチン小帯が切れて水晶体がずれることがあります​。実際、水晶体脱臼の約半数が眼の外傷によるものとされています​。特に軽い打撲で水晶体脱臼が起こった場合、もともとチン小帯が弱くなる別の要因（後述の遺伝疾患など）が背景にある可能性もあります​。

先天的・遺伝的要因

生まれつき水晶体が脱臼しやすい体質や疾患があります。代表的なのがマルファン症候群という結合組織の遺伝疾患で、この病気の患者さんの約5～7割に水晶体脱臼が起こるとされています​。マルファン症候群では高身長や指が長いなどの体型的特徴のほか、心臓血管の異常も伴います。同様にホモシスチン尿症、ワイル・マルケザーニ症候群などの先天性疾患でも水晶体脱臼が高頻度に見られます。またエーラス・ダンロス症候群など結合組織が脆くなる病気でもリスクが上がります。これら遺伝要因による水晶体脱臼は両眼に生じることが多い点も特徴です。

加齢や眼の病気

加齢に伴う変化やほかの眼疾患でも水晶体脱臼が起こることがあります。例として、高齢者に多い偽落屑症候群があります。この疾患では水晶体の周囲にフケのような物質が沈着しチン小帯がもろくなるため、水晶体が偏位や脱臼しやすくなります。また、高度に進行した白内障（過熟白内障）では、水晶体の肥大や皮質の液化によりチン小帯への負担が増し、放置すると水晶体が脱臼することがあります​。その他強度近視、無虹彩症やぶどう膜炎・眼内腫瘍などでチン小帯が損傷し、水晶体脱臼に至る場合もあります。

水晶体脱臼の前兆や初期症状について

水晶体脱臼が生じると、多くの場合は以下のような症状が現れます。初期には片眼だけピントが合いにくくなったり、視力が不安定になる程度で見過ごされることもありますが、進行すると特徴的な症状が出てきます。

視力低下、かすみ

水晶体がずれると網膜に正確に焦点を結べなくなるため、ぼやけた視界になります。特に軽度の亜脱臼では遠くや近くのどちらかが見えにくくなることがあります。ピント調節が低下し、近くが見づらい老視様の症状が出たり、逆に水晶体の位置によっては近視や乱視が強くなり遠くが見えにくくなることもあります​。

単眼性複視

脱臼した水晶体が瞳孔を部分的に覆うような位置になると、片方の目で見たときに像が二重にダブって見えることがあります​。これは水晶体が不規則に光を屈折させるために起こる現象です。

光のちらつきや視野異常

水晶体が揺れることで、見え方が瞬間的に変化することがあります。特に光がちらちらとして見えたり、視界の一部が見えにくくなっている場合は注意が必要です。

受診すべき診療科

こうした症状がみられた場合、早めに眼科を受診することが大切です。特に目のケガの後に視力低下や複視がある場合は緊急性が高いため、迷わず眼科医の診察を受けてください。

水晶体脱臼の検査・診断

水晶体脱臼が疑われる場合、いくつかの検査によって診断が行われます。診察のポイントは、水晶体のずれを直接確認することと、脱臼の程度や眼内の合併症の有無、そして原因の特定です。

視力検査および屈折検査

現在の視力や乱視や近視の程度を調べます。水晶体脱臼による視力低下や乱視の悪化がないか確認します。

細隙灯顕微鏡検査

眼科医が用いる顕微鏡で角膜や虹彩の状態を観察し、水晶体の位置異常をチェックします。亜脱臼の場合、瞳孔の端からずれた水晶体の縁が見えたり、虹彩振盪が確認できます。完全脱臼の場合、水晶体が前房に浮かんでいるのが見えたり、逆に眼底の方に落ちて水晶体が瞳孔から消失している所見が得られます。

散瞳検査（眼底検査）

瞳孔を点眼薬で広げ、水晶体の位置と眼底を詳しく調べます。脱臼した水晶体が網膜を傷つけていないか、網膜剥離が起きていないか確認します​。

眼圧測定

水晶体脱臼に伴い、眼圧が上昇していないか測定します​。瞳孔ブロックによる急性緑内障や、外傷による隅角損傷があれば眼圧が高くなることがあります。

超音波検査（エコー）

水晶体が濁っていたり、瞳孔から見えない位置に脱臼している場合は、超音波検査で水晶体の所在を確認します。超音波は眼内の構造を映し出すことができ、水晶体が網膜上に乗っていないか、硝子体内で遊離しているかなどが判断できます。

原因の精査

外傷歴の有無や家族歴も診断上重要です​。診察時に患者さんや家族に詳細に問診し、打撲の有無や過去の手術歴、家族に同様の症状や全身疾患がないか調べます。先天性の疾患を疑う場合には血液検査や心臓の検査など、関連する検査も行います​。

水晶体脱臼の治療

水晶体脱臼と診断された場合、脱臼の程度や症状の重さに応じて治療方針が決まります。大きく分けて保存的治療と手術治療があります。

保存的治療

水晶体のずれが軽度で視力への影響が少ない場合や、手術のリスクが高い場合には、まず眼鏡やコンタクトレンズで屈折異常を矯正し経過を見ることがあります​。特に、小児で先天性の亜脱臼がある場合、適切な矯正をしてあげないと弱視が進行するため早期の視力補正が重要です​。

全身疾患が原因の場合はその治療も平行して行います。水晶体が前房に落ちてきている場合には、まず散瞳薬で瞳孔を開いて水晶体を元の位置に下げる処置を行うことがあります。瞳孔ブロックによる眼圧上昇がある場合にはレーザー虹彩切開術を行ったり、眼圧下降の点眼・薬物治療を行います​。こうした保存的な対処で経過を観察しつつも、水晶体のずれが進行する兆候があれば手術時期を検討します​。

手術治療

脱臼の程度が強く視力障害が大きい場合や、眼内で緑内障などの合併症を起こしている場合は手術による水晶体摘出を行います​。一般的な白内障手術と異なり、水晶体を支えるチン小帯が不安定なため手術は難しくなりますが、水晶体そのものを眼内から取り除くことで根本的な治療が可能です​。手術は状況に応じて水晶体摘出と同時に硝子体手術を行います。水晶体摘出後は眼内レンズを挿入したり、コンタクトレンズや眼鏡による矯正を行います。

水晶体脱臼になりやすい人・予防の方法

予防の方法としては、まず目を外傷から守ることが挙げられます。スポーツをする際は保護メガネやフェイスガードを使用し、車に乗るときはシートベルトを着用するなど、眼球打撲の危険を減らしましょう。
また、遺伝性疾患がわかっている場合は主治医と相談しつつ定期的に目の検査を受け、必要に応じて早めに治療介入することが大切です。例えば、ホモシスチン尿症ではビタミンB6投与や食事療法で代謝コントロールを行い、全身状態を安定させることが間接的に眼の健康にも寄与します。
偽落屑症候群のように将来的に白内障手術が難しくなる疾患では、眼圧管理や適切な手術時期の見極めが重要です。
残念ながら、遺伝的な要因そのものを完全に防ぐ方法はありません。しかし定期検診による早期発見と早期治療、そして眼の外傷予防こそが水晶体脱臼による視機能障害を最小限に抑えるポイントとなります。