監修医師：
柳 靖雄（医師）
鈍的眼外傷の概要
鈍的眼外傷とは、眼球の周囲に強い衝撃を受けることによって発生する外傷のことを指します。転倒やスポーツ中の事故、暴力、交通事故などが主な原因となります。衝撃により、眼球だけでなく、目の周囲の骨や組織（眼窩）にも影響がおよぶことがあります。外傷の程度は、軽度なものから、失明につながる重症のケースまでさまざまです。
鈍的眼外傷による損傷には、眼球破裂や眼窩骨折、網膜振盪症、網膜剥離、前房出血（目の前方に血液がたまる状態）、外傷性虹彩炎、水晶体脱臼（水晶体のずれ）、視神経損傷などがあります。これらの障害により、目の痛みや腫れ、出血、視力の低下、物が二重に見えるなどの症状があらわれます。また、緑内障や白内障の発症リスクも高まる可能性があります。
鈍的眼外傷の治療は、損傷の場所や程度によって異なります。軽度な場合は、目を冷却し、点眼薬や内服薬による治療を行いながら経過観察となることもあります。重症の場合は、外科的手術が必要になることもあります。
鈍的眼外傷は、外傷を受けた直後に症状がみられなくても、時間が経ってから異常があらわれる場合もあるため、早期に適切な検査と治療を受けることが重要です。
鈍的眼外傷の原因
鈍的眼外傷は、外部からの強い衝撃が目に加わることで発生します。とくにスポーツ中の事故が多く、野球やサッカー、バスケットボール、バレーボールなどの球技では、ボールやバットが目に当たり、眼球に強い圧力がかかることがあります。また、ボクシングや柔道、ラグビーなどのコンタクトスポーツでは、他の選手の肘や手が目に当たることで外傷が生じることがあります。
交通事故も鈍的眼外傷の原因のひとつです。エアバッグが顔面に強く当たったり、フロントガラスやダッシュボードに顔面が衝突することで、眼球や目の骨や周囲の組織（眼窩）にダメージを与えることがあります。
また、転倒や高所からの落下によって、地面やかたい物体と接触することで外傷を受けるケースもあります。
鈍的眼外傷の症状について
鈍的眼外傷を受けた直後は、目や目の周囲に痛みや腫れが生じることが多く、軽度の場合は、一時的な充血や痛み、腫れが主な症状となります。強い衝撃を受けた場合には、視力の低下や物が二重に見えるといった症状があらわれることがあります。
眼内の出血や網膜の損傷、水晶体のずれ（水晶体脱臼）などがある場合、視力が低下したり、視界がかすんだりすることがあります。また、視野に小さな黒い点や虫のような影が見える「飛蚊症」や、視野の隅に光が走るように見える「光視症」、視野の一部が見えにくくなるなどの症状がある場合は、網膜剥離や視神経の損傷が疑われます。
重症なケースでは、眼球破裂や眼窩骨折が起こることがあります。眼球破裂が生じると、眼内の液体が漏れ出し、温かい涙が出ることが特徴です。また、うずくような痛みや出血、視力の低下がみられます。破裂した眼球の炎症が長引くと、もう片方の眼球にも影響がおよぶことがあります。
眼窩骨折が生じると、目の腫れが生じ、眼球を動かしたときの強い痛みを感じることがあります。物が二重に見える、頬の感覚に違和感を感じるといった症状があらわれることもあります。また、鈍的眼外傷を受けた直後から吐き気がしたり、眼球を動かすと強い痛みを感じたりすることもあります。
眼球内の圧力が上昇すると、強い眼の痛みや頭痛をともなうことがあり、急性緑内障の兆候である可能性があります。また、網膜剥離や緑内障、白内障は、外傷を受けて半年ほど経ってから出現することもあります。これらの症状がある場合は、たとえ一時的に症状が改善したとしても、眼科専門医による適切な診察を受けることが必要です。
鈍的眼外傷の検査・診断
鈍的眼外傷は、視診や各種検査に基づいて診断されます。
まず、問診により外傷を受けた状況や症状を確認し、視力検査を実施し、視力の低下がないかを調べます。
細隙灯（さいげきとう）顕微鏡を用いた検査では、角膜や前房、水晶体の異常、虹彩の損傷の有無を確認します。また、眼底検査を実施することで、網膜や血管、視神経の状態を調べることができ、網膜剥離の有無などを確認します。
さらに、CT検査やMRI検査によって眼窩骨折や視神経の損傷の有無を確認し、骨や神経にまで損傷がおよんでいないかをくわしく調べます。
鈍的眼外傷の治療
鈍的眼外傷の治療方法は、損傷を受けた部位やその程度によって異なります。軽度の外傷であれば、目を冷やして安静にし、点眼薬による治療を行いながら経過観察となることがあります。しかし、重度の損傷がある場合には、外科的手術が必要になることもあります。
前房出血が生じている場合は、眼圧の管理が重要になります。緑内障の合併を防ぐため、眼圧を下げる点眼薬や内服薬が使用されることがあります。また、眼球破裂や網膜剥離、視神経の損傷が確認された場合には、手術による治療が検討されます。
眼窩骨折がある場合は、軽度であれば経過観察となることもあります。しかし、未成年者など骨がやわらかい場合は、骨折部分に眼球周囲の組織がはさまれたままになることがあり、このような場合は緊急手術が必要になることがあります。
鈍的眼外傷になりやすい人・予防の方法
鈍的眼外傷は、外部からの衝撃を受ける機会の多い人ではリスクが高まるといえます。とくに、野球、サッカー、バスケットボール、バレーボールなどの球技や、ボクシング、柔道、ラグビーなどのコンタクトスポーツを行う人は注意が必要です。
また、活発に行動する子どもは、転倒や衝突などによる鈍的眼外傷のリスクが高いとされています。とくに、重篤な目の外傷は、女児よりも男児に多いという報告があります。
スポーツによる鈍的眼外傷を防ぐためには、スポーツ用の保護眼鏡やゴーグルを装着することが有効とされています。子どもの場合は、遊びの際に保護者が安全に配慮し、危険な状況を避けることが重要です。
鈍的眼外傷は突発的に発生するため、完全に防ぐことは難しいですが、適切な対策を講じることでリスクを減らすことが可能です。
参考文献
