中心性網膜症

中心性網膜症の概要

中心性網膜症は、正式名称を中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy : CSCR）といい、目の奥にある網膜（ものを見るための重要な膜）のうち、細かい部分を見るのに重要な「黄斑」という部分に液体がたまって網膜剥離を起こす病気です。 網膜は、眼球の内側に敷かれている厚さ0.3mmほどの薄い膜で、角膜や水晶体を通過した光を受け取る役目があります。つまりカメラに例えればフィルムに当たる部分です。 網膜は10層もの複雑な構造になっていて、色や形を認識する視細胞などを含んでいます。そして網膜は場所によって構造が違い、視細胞のうち形を認識する錐体細胞は、黄斑部と呼ばれる小さな円形部分に密集して配置されています。いわゆる視力は、この黄斑部で見る能力を測定していますので、重要な場所です。 ところがCSCRになると、網膜の下にある血管の層（脈絡膜）から液体が漏れ出てることで黄斑部の網膜が剥がれてしまうので、中心部分がぼやけたり、歪んだりといった症状につながります。 CSCRは、突然起こることが多く、片目だけが影響を受ける場合がほとんどです。この病気は痛みを伴わないことが特徴ですが、視力の低下や歪みを引き起こします。主に30〜50歳代男性に多く見られますが、女性や年配の方でも発症する可能性があります。多くの場合、症状は数ヶ月で自然に治ることが多いですが、再発したり、長期間視力が回復しなかったりする場合もあります。 CSCRについて理解を深めることで、早い段階で症状を見つけ、適切な治療を受けることが可能になります。

中心性網膜症の原因

CSCRの正確な原因はまだ解明されていませんが、いくつかの要因が関与していると考えられています。

1. 血管からの液漏れ

網膜の下の血管が何らかの理由で弱くなり、液体が漏れ出すことで発症します。血管が弱くなる原因として、脈絡膜の血管が過剰に透過性を持つ（漏れやすくなる）ことや、網膜の下にある「網膜色素上皮」という層がうまく機能しないことが挙げられます。

2. ストレスやホルモンの影響

ストレスが原因で体内の「コルチゾール」というホルモンが増えると、血管の働きに影響を及ぼし、液漏れを引き起こすことがあります。特に、強いストレスを感じやすい性格（いわゆる「タイプA型」性格）の人は、発症リスクが高いとされています。

3. ステロイド薬の使用

飲み薬や塗り薬など、ステロイドを使用している人も注意が必要です。ステロイドは血管の壁に影響を与え、液漏れを促進することがあります。

4. 睡眠不足や睡眠障害

睡眠時無呼吸症候群（睡眠中に呼吸が止まる状態）や慢性的な不眠症は、血流やストレスホルモンに影響を与え、CSCRの発症リスクを高めます。

5. 人種

人種によって発症率が違うことが知られています。アジア人種の発症率が高く、黒人で少なく、白人はその中間とされています。

これらの要因が複雑に絡み合うことでCSCRが発症しますが、必ずしもこれらのリスクがある人すべてが発症するわけではありません。

中心性網膜症の前兆や初期症状について

CSCRの症状を早期に見つけることで、適切な対応が可能になります。以下のような症状が現れたら、できるだけ早めに眼科を受診してください。

1. 突然の視力低下

片目だけがぼやけて見えたり、視力が低下したりします。突然起こることが多いです。

2. 中心部分が暗くなる

見ようとしている中心部分に暗い影や見えない部分（中心暗点）が現れることがあります。

3.ものが歪んで見える（ゆがみ）

まっすぐな線が曲がって見えるなど、視界の一部にゆがみが生じます。

4. 色の感覚が鈍る

色がはっきりしなくなったり、違う色に見えてしまうことがあります。

5. ものが小さく見える

実際よりも小さく見える（小視症）ことがあり、距離感がつかみにくくなる場合もあります。

これらの症状は、痛みを伴わないため気づきにくいこともありますが、症状が進行する前に早めに診察を受けることが重要です。

中心性網膜症の検査・診断

医師がCSCRを診断する際には、次のような手順が取られます。

1. 問診

症状の詳細やこれまでの病歴、使用している薬（特にステロイド）、生活習慣について質問されます。

2. 視力検査

視力がどの程度低下しているかを確認します。

3. 眼底検査

網膜に液体がたまっているかどうか、または剥がれがあるかを確認します。通常は目薬を使って瞳孔を広げて行いますので、検査後の数時間は運転できません。

4. 画像検査

　網膜の状態を測定したり画像に写す特殊な機械を使います。 細隙灯顕微鏡検査 目薬で瞳孔を広げてから、倒像鏡や三面鏡などの機械を使って眼底を詳しく観察します。 フルオレセイン蛍光眼底造影 フルオレセインという色素を注射してから特殊なフィルターを通した光を眼底に当て、視神経や網膜、血管などの状態を観察します。眼底検査では検出困難な病変でも確認できます。 光干渉断層計（OCT） 網膜の断面図を撮影して、液体がたまっているか詳しく調べます。

中心性網膜症の治療

CSCRは自然に治ることもあるため、症状が軽いときは経過観察のみとする場合もあります。症状が強かったり、改善が見込めない場合は以下のような治療を検討します。

軽症の場合（急性のCSCR）

経過観察 多くの場合、特別な治療をしなくても数ヶ月以内に自然に治ることが多いです。この間は定期的に医師の診察を受け、症状の変化を確認します。

症状が続く場合（慢性のCSCR）

一般に、数か月経っても液体が自然に排出されず改善しない場合や、一度改善した病気が再発したような場合は、治療が必要になります。 1. レーザー光凝固 フルオレセイン蛍光眼底造影により漏出点を確認したうえで、漏出点に対しレーザー光を当てて凝固させます。一般に3カ月以上の遷延例および再発例に対して用いられます。 レーザー光凝固で漿液性網膜剥離が消失しても、1年以内に30～50％で再発があるとされるため、治療後1年は経過を観察する必要があります。 2. 光線力学療法（PDT） 特殊な薬とレーザーを使い、漏れ出ている血管を塞ぐ治療です。保険適用外ですが、漏出点が中心窩にある場合でPDTが有効とされます。照射光量や薬物投与量を減らす方法も行われます。

中心性網膜症になりやすい人・予防の方法

1. ストレス管理

ストレスの原因があれば取り除くか軽くなるよう、生活習慣や仕事内容を見直すことが重要です。また、 ヨガや瞑想、カウンセリングを活用して、ストレスを減らす取り組みも有効です。

2. 睡眠の改善

睡眠時間を十分に確保し、睡眠の質を高める工夫をします。

3. 健康的な食生活

栄養バランスの良い食事を心がけ、カフェインやアルコールの摂取を控えめにします。

4. 禁煙

喫煙は血管に悪影響を与えるため、禁煙が望ましいです。