床ずれとは？原因や症状、治療・予防法を解説

床ずれは医学的には褥瘡（じょくそう）と呼ばれる状態を指します。身体に外から圧力がかかると、骨と皮膚の間にある筋肉や脂肪などの組織の血流が悪くなったり、止まったりしてしまいます。この状態がしばらく続くと、その部分の組織に十分な酸素や栄養が届かなくなり、組織が傷ついたり壊死してしまったりして床ずれができます。

床ずれは、さまざまな要因によって発生すると考えられています。床ずれが起きやすいのは、自分で身体を動かすことが難しい方や、栄養状態が悪い方です。具体的には、以下のような特徴が挙げられます。

• 麻痺や意識障害、鎮静状態など、自力で体位を変えられない
• 栄養状態が悪い
• 皮膚が弱くなっている
• 痩せていて骨が出っ張っている

また、床ずれができやすいため特に注意が必要な病気には以下のようなものがあります。

• うっ血性心不全
• 脊髄損傷
• 糖尿病
• 骨盤骨折
• 脳血管疾患

このように、動きの制限、栄養状態、感覚の変化、皮膚のもろさなど、さまざまな要因が床ずれの発生リスクを高めます。

床ずれの進行度合いは、皮膚の損傷の深さによっていくつかの段階に分類されています。この分類は、床ずれの状態を正確に評価し、適切な治療やケアを選択するための重要な指標となります。床ずれの進行段階は、一般的に次の６つのカテゴリに分けられます。

• ステージ1（圧迫しても消えない発赤）
• ステージ2（表皮～真皮の浅い欠損）
• ステージ3（皮膚のすべての層の欠損、皮下脂肪がみえることもある）
• ステージ4（筋や骨などの深部組織が見える深い欠損）
• 分類不能 （全体が壊死組織などで覆われ深さが判断できない）
• 深部組織損傷（非圧痕性の暗赤〜紫色の変色や、暗色の血の混じった水疱）

床ずれができる原因は、主に圧迫、ずれ、摩擦、湿潤の4つが挙げられます。圧迫が最も重要な原因で、同じ部位に長時間圧力がかかることで血流が悪くなります。圧迫された組織が酸素不足や栄養不足となることで、床ずれが引き起こされます。特に、骨が突出している部分は、体重による圧力が集中しやすい場所です。ずれも重要な原因の一つです。皮膚表面とその下の組織の間にずれる力が働くことで、血管がねじれたり、引き伸ばされたりして組織への血流を妨げます。

また、摩擦は、皮膚が寝具や衣服とこすれることで、皮膚の最も外側の層である表皮がダメージを受ける状態です。これにより皮膚のバリア機能が低下し、傷ができやすくなります。 そして、湿潤も床ずれの原因の一つです。尿や便失禁、汗などによって皮膚が常に湿った状態が続くと、皮膚はふやけて弱くなり、ダメージを受けやすくなります。

床ずれは、身体の骨が突出している部分にできやすいという特徴があります。これらの部位では、体重などの圧力が局所に集中するため、血流が阻害されやすくなります。体位によって圧力がかかる部位は異なるため、それぞれの姿勢で特に注意が必要な部位を把握しておくことが大切です。

仰向けでは、お尻（特に仙骨部や尾骨部）、かかと、後頭部、肩甲骨、肘などにできやすいといわれています。横向きの場合は、耳、肩、肘、腸骨（いわゆる腰骨）、大転子部（太ももの付け根の骨）、膝、くるぶしなどが圧迫されやすくなります。座っている姿勢では、お尻（特に坐骨結節部、仙骨部、尾骨部）や背中に圧力が集中しやすくなります。

初期の床ずれ、特に指で押しても消えない赤みがみられる段階での対応が、重症化を防ぐ鍵となります。初期の床ずれで最も重要なのは、圧迫の除去（除圧）です。皮膚に赤みが見られたら、その部分が下にならないように体位変換を行い、局所への圧がかからないようにします。 次に、皮膚を清潔に保ち、保湿クリームや、皮膚を保護する軟膏を塗ってスキンケアを徹底します。

ごく初期の床ずれで自宅ケアを行っても改善がみられない場合や、以下のようなサインがある場合は、速やかに医療機関（皮膚科、形成外科など）を受診しましょう。

• 指で押しても消えない持続的な赤みが続く
• 皮膚に色の変化（紫斑など）がある
• 皮膚の表面に水疱やびらん（ただれ）、皮膚のめくれがみられる
• 皮膚に潰瘍ができている

医療機関における床ずれの治療は、主に保存的治療、物理療法、外科的治療の3つに分けられます。まず、床ずれの治療の基本は、塗り薬やドレッシング材を用いた保存的治療です。塗り薬は創部の状態に応じて使い分けられます。ドレッシング材は、傷を覆い治りを早める医療用の資材を指します。傷の治癒にとって適切な湿潤した環境を保つことで、床ずれの治癒を促進します。

物理療法では、陰圧閉鎖療法が広く用いられています。これは床ずれの部分に陰圧をかけることで血流を改善し、治りを促進する治療方法です。

外科的治療は、保存的治療では改善が見込めない場合に選択されます。塗り薬では除去できない壊死組織（死んでしまった組織）がある場合、はさみやメスなどを用いて取り除くデブリードマンが行われることがあります。また、傷が骨にまで及んでいるような重症例では、自身の皮膚などを用いて傷を閉じる手術が検討されることもあります。多くの医療施設では、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士など、多職種の専門家が連携して、患者さん一人ひとりの状態に合わせた包括的な治療を行います。

床ずれは、一度できてしまうと治るまでに時間と労力がかかるため、予防がとても大切です。家庭でできる予防方法は、除圧、摩擦とずれの予防、スキンケア、栄養の4つの柱から成り立ちます。

まず、除圧に関して、体位変換と体圧分散（圧力を一点に集中させないこと）が重要です。定期的に身体の向きを変える体位変換を行いましょう。その方法の一つに、30度側臥位があります。これは、身体を横向きに30度ほど傾けて、クッションなどを身体の下に敷き込み、お尻の広い筋肉で体重を受け止められる方法です。ただしこの姿勢が可能かは個人差もあるため、それぞれの場合に応じて調整する必要があります。また、体位変換は2時間以内で行うことが基本となっています。体圧分散マットレスを使用している場合は、4時間まで間隔を空けられることがあります。体圧分散に関しては、専用の寝具があり、次のような効果があります。

• 包み込みや沈み込みによって身体の接触面を増やし、突出部の圧力を低くする
• 接触する部位を時間とともに変化させて、圧力が集中するのを防ぐ

さまざまな種類があり、それぞれの状況に応じて選択します。

床ずれの予防方法として、摩擦とずれの予防も重要です。体位変換の際は、引きずると摩擦やずれが生じるため、スライディングシートなどを利用して、優しく動かしましょう。寝具やパジャマのしわも、圧迫やずれの原因となるため、こまめに伸ばします。

次にスキンケアについてです。皮膚の観察は毎日行い、皮膚を清潔に保ち、保護のため保湿クリームなどを塗布します。骨の突出した部分は予防のためのテープやドレッシング材（覆って保護するフィルム剤のこと）の使用も効果的とされています。また、栄養管理も床ずれの予防のためにたいへん重要な役割を果たします。これらの予防法は、一つだけを行うのではなく、組み合わせて行うようにしましょう。

食事や水分の摂り方を工夫することは、床ずれの予防につながります。床ずれの発生や治りやすさには、栄養状態が深く関係していることがわかっています。特に重要な栄養素はタンパク質、ビタミンC、亜鉛です。それぞれ以下の食品に多く含まれています。

• タンパク質：肉・魚・卵・豆類
• ビタミンC：柑橘類・野菜
• 亜鉛：魚介類・肉類

また、水分も床ずれの予防に大切な役割を果たします。脱水になると皮膚が乾燥し、血液の循環も悪化します。ただし、個人の体重や持病によって、必要な量、摂取可能な量は異なるため、必ず医師や管理栄養士と相談して摂取する目安量を決めましょう。