シャントやカテーテルとは？ 人工透析にはあらかじめ手術が必要って本当？

吉田先生

はい。人工透析には医療機関でおこなう血液透析と、自宅や職場でおこなう腹膜透析の2種類の方法があります。一般的なのは血液透析で、国内では95%以上が血液透析を選択しています。

吉田先生

血液透析は静脈から血液を取り出し、透析器を介して老廃物や余分な水分を取り除き、また血管に戻します。腹膜透析は透析装置として、自分の腹膜を使う方法です。

吉田先生

はい。血液透析では、腕に「シャント」と呼ばれる透析専門の血管をつくる手術が必要になります。元からある自分の静脈に針を刺しても透析に十分な血流量はとり出せないため、血流が豊富な血管を手術で作製する必要があるのです。このシャントには、自分の静脈を使うケースと、人工血管を埋め込むケースがあります。腹膜透析では、あらかじめ腹部へ「カテーテル」を埋入して、古い透析液と新しい透析液の交換をします。

吉田先生

テフロンやポリウレタン素材を使用していて、5ミリ程度の太さがあり、つぶれにくいようになっています。そのほうが、血液を十分に取り入れられるからです。なお、針を刺した箇所は、すぐにふさがってきます。ただし、感染症のリスクがあるため、第一優先はご自身の静脈です。ご自身の静脈が細くて適していない場合に、人工血管を用います。

吉田先生

手術をしなくても血液透析をするのに十分な血液を体外にとり出す方法として、首の太い静脈にカテーテルを留置する方法や、肘の動脈に直接刺す方法もあります。しかし、前者の静脈カテーテルは血栓ができやすいという欠点があり、後者についても動脈は皮膚よりも深いところを走っているため、針が刺しにくいという欠点があります。皮膚の浅いところに透析専用のシャントを作っておくことで、利便性や安全性が増します。

吉田先生

腕の動脈と静脈をつなぐことで静脈の血流量を増やすことができます。静脈は皮膚の近くにあって採血しやすい反面、血液の流れが緩やかで十分な血流量を確保できません。そこで、流量の多い動脈から血液を持ってきて、静脈の血流量を増やして透析に必要な血流量を確保する。それがシャントの仕組みです。

吉田先生

シャント手術自体は日帰りでおこなえます。ただし、自分の静脈の場合、静脈に流れる血流量が増えるまで待つ必要があります。シャントが使えるようになるまで、2週間程度はかかるでしょう。よほどの緊急性がある場合は、人工血管を埋めて、翌日から透析するケースもあります。

吉田先生

感染症対策がメインになります。透析をおこなった日は、とくに注意してください。シャワーなら構いませんが、入浴は控えるようにします。なお、シャントが細くなってきたら、細くなった箇所を内側からバルーンでふくらませることでシャントを太くすることもできます。

吉田先生

腹膜とは、胃腸周辺の内臓をすっぽり覆っている膜のことです。膜自体は閉じていて、ここに透析液をためることができます。内臓の表面には血管が走っているため、これを利用して、体の中で透析をおこなうことができるのです。汚れた透析液はカテーテルを通じて排出し、再びきれいな透析液を入れておきます。

吉田先生

カテーテルを埋入したときの傷がくっつくまで、早い人で1週間といったところでしょうか。なお、腹膜透析はご自宅や職場などでおこなえるため、月1回の通院で済みます。1日4回、決められたタイミングで透析液の交換をしてください。

吉田先生

何にも増して、自己管理が必要ということです。このとき「ドライウェイト」という指標を目安にしていきます。「ドライウェイト」とは、体内の水分が適切なときの目標体重です。現体重からどれだけかけ離れているかをチェックして、なかなか近づかないようなら、医師へ相談しましょう。透析液の中身など、透析条件を変更します。また、おなかが痛くなったら、感染による腹膜炎が考えられます。すぐに受診してください。