歯の矯正に保険が効く!? 稀にある保険適用可能なケースとは

富田先生

富田先生

わかりやすいのは先天性疾患のほうなので、先に解説します。適応となるのは、顎や口腔に奇形・変形を伴う先天性疾患で、現在、唇顎口蓋裂など59症状が指定されています。上述した日本歯科矯正学会の専用ページに一覧が載っています。

富田先生

様々な原因により、顎にズレやゆがみなどが生じて、かみ合わせなどに不良を起こしている症状のことです。顎変形症と診断され、顎離断等の手術を必要とするもので一定の順序と内容で行う、手術前・手術後の矯正歯科治療に限り、保険の適応が受けられます。

富田先生

はい、重要なところです。通常の治療は、顎を切る外科的矯正治療と歯列の矯正治療に分かれます。保険が使えるのは、「術前矯正と呼ばれる歯の矯正治療を受けてから、顎の外科的矯正治療、術後の矯正治療と進んだ場合」のみです。順序が逆だったり、外科的矯正治療をせずに矯正治療だけで済ませたり、矯正治療を表側のワイヤー矯正ではなく、裏側（舌側）矯正やマウスピース型矯正歯科装置などで治療すると、自費扱いになってしまいます。また、表側の矯正装置でもホワイトワイヤーなどの目立たない装置なども保険適用外となります。

富田先生

それが、そうでもないんですよ。外科的矯正治療や麻酔などに抵抗がある方に対しては、顎の外科的矯正治療はおこなえません。また、逆の順番、つまり｢外科的矯正治療を先に受けて、矯正治療を後（サージェリーファースト）｣にすると、手術のタイミングや使う矯正装置の選択が自由になるなど自由度が高まる場合があるのです。反対咬合（受け口）の方の場合を例にとって、くわしく説明してみましょうか。

富田先生

わかりました。例えば、上顎と下顎の大きさのズレが大きい反対咬合（受け口）の方の場合、食べ物をかめるようにするため、体が自然に「歯性補正」と呼ばれる補正を行なって、下の歯は上顎の歯に近づこうと全体的に舌側へ傾き、上の歯は下顎の歯に近づこうと唇側や頬側へ傾いていることがあります。そのため、保険が適用される方法では、顎の骨を切る手術をした際に上下の歯列の幅や歯の角度などが調和して噛める様にするために、「術前矯正」と呼ばれる矯正治療によって、補正されている歯の角度や傾きを適正なものにします。この術前矯正中の期間（おおよそ1年～3年間程度）は上下の顎本来のズレが顕著に現れてくるため、見た目の問題が強調されることがあります。

富田先生

そういうことです。この後に手術で顎のズレを解消していくのですが、主訴が「お顔の見た目」である患者さんにおいては、術前矯正期間中の見た目が強調されることを嫌がる方も少なくありません。では、顎の外科手術を先行するサージェリーファーストではどうなるか。近年では、デジタルソフトウェア、3Dプリンターなどの応用で飛躍的にサージェリーファーストの技術が進歩して、従来の方法と比べて遜色ないレベルまで向上しています。この場合、手術直後に凸凹などの歯並びは変わりませんが、お顔の見た目は早期に改善されます。また、その後の矯正治療では表側（頬側）のワイヤー矯正でも目立ちにくいものや、裏側（舌側）矯正やマウスピース型矯正歯科装置などの様々な種類の矯正装置の選択肢が持てます。それが「自由度が高い」という意味です。

富田先生

富田先生

富田先生

外科治療が必要かどうかの判断は、矯正歯科外来がある大学病院か、日本矯正歯科学会認定医以上の矯正医が在籍している歯科医院を受診してください。どのパターンがふさわしいか、それぞれどのようなリスクがあるか、費用や期間、保険診療の適用になる医療機関への紹介など、きちんと説明してくれるでしょう。

富田先生

お子さんのときから、歯並びを意識していくことですね。小児矯正なら、顎の成長期でコントロール成長する動きを利用して予防ができることもあります。また、顎と歯の大きさのバランスや上下の顎の大きさなどの関係が整うことで、将来、歯を抜かずに治療できる可能性や成人矯正やⅡ期治療と呼ばれる成人矯正の治療期間の短縮につながるかもしれません。

富田先生

必ずしもそうとは思いません。むしろ、矯正治療の必要性や正しい知識の普及がなされていないからでしょう。例えば、欧米における歯科矯正治療の受診率は、日本の2〜5倍とも言われています。

富田先生

見た目の問題は元より、正しい歯並びにして「むし歯や歯周病を防いでいこう」という意識が根付いているからです。日本は、やっと最近になって、むし歯や歯周病を“メンテナンス”で防ぐという習慣が芽生えてきたばかり。お口の健康意識に関しては、まだまだ発展途上といえるのではないでしょうか。