「アレルギーによる蕁麻疹」の特徴はご存知ですか？対処法や受診の目安も解説！

食物、薬、虫刺れなどが引き金となり、アレルギー反応の一部として蕁麻疹が出ることがあります。特に、原因に触れたり摂取したりしてから短時間で症状が出る場合は、アレルギーが関与している可能性が高いと考えられます。

一方で、蕁麻疹のすべてがアレルギーとは限りません。発症から6週間未満の急性蕁麻疹は原因が特定できないことも多く、6週間以上続く慢性蕁麻疹では、典型的には特定のアレルゲンが毎回原因として同定されるとは限りません。

参照：『蕁麻疹診療ガイドライン 2018（PDF）』（公益社団法人 日本皮膚科学会）

蕁麻疹は、アレルギー以外のさまざまな刺激や体調の変化でも起こります。よくみられるきっかけとしては、感染症の前後や疲労・睡眠不足などの体調変化、皮膚の摩擦や圧迫、寒冷や温熱、日光といった物理刺激、運動や入浴による発汗・体温上昇、薬剤、飲酒やストレスなどが挙げられます。

これらは単独で蕁麻疹の引き金になることもあれば、もともと蕁麻疹の出やすい体質の方では悪化要因として重なることもあります。

アレルギーによる蕁麻疹を疑う手がかりは、きっかけとなる出来事との時間的な前後関係がはっきりしていることです。例えば、特定の食物を摂った直後、薬を飲んだ後、虫に刺された後、ある物質に触れた後などに、数分から数時間で蕁麻疹が出る場合はアレルギーが疑われます。また、同じ原因で繰り返し起こる再現性も重要なポイントです。

さらに注意したいのが、皮膚症状以外を伴うケースです。くちびるやまぶた、舌の腫れ（血管性浮腫）、のどの違和感、咳や喘鳴（ゼーゼーする呼吸）、息苦しさ、腹痛、嘔吐、下痢、めまい、ぐったりする、意識が遠のく感じなどが同時に出る場合は、重いアレルギー反応であるアナフィラキシーの可能性があり、緊急性が高いと判断されます。

参照：
『蕁麻疹診療ガイドライン 2018（PDF）』（公益社団法人 日本皮膚科学会）
『アナフィラキシーガイドライン 2022（PDF）』（一般社団法人 日本アレルギー学会）

見た目だけで原因を断定するのは難しいものの、蕁麻疹として典型的な経過かどうかは判断の助けになります。典型的な蕁麻疹は、ひとつひとつの膨疹が長くても1日以内に消え、場所を変えながら出没し、跡を残しにくいとされています。

逆に、同じ場所に数日残る、痛みが強い、紫斑のように見える、色素沈着が残るなどの場合は、蕁麻疹以外の疾患も考えるため、皮膚科などで相談することがすすめられます。原因が気になるときは、食事や薬、運動、入浴、冷え、圧迫など直前の出来事を簡単にメモしておくと、受診時の評価に役立ちます。

参照：『蕁麻疹診療ガイドライン 2018（PDF）』（公益社団法人 日本皮膚科学会）

息が苦しい、のどが締めつけられる感じがある、声が出しにくい、くちびるや舌が急に腫れてきた、強いめまいや意識が遠のく感じがある、繰り返す嘔吐があるといった場合は、アナフィラキシーが疑われるため救急要請や救急受診を検討します。

皮膚症状が中心で全身状態が安定している場合は、まず悪化要因を減らします。こすらない、締めつけない、熱い入浴やサウナ、飲酒、激しい運動を一時的に控えるだけでも、かゆみや膨疹が落ち着くことがあります。かゆみがつらいときは冷やすのも有効です。すでに処方薬がある場合は指示どおりに使用します。

なお、食物や薬が原因として疑わしい場合、自己判断で再摂取・再使用すると重症化することがあるため、原因評価が終わるまでは避け、医療機関で相談してください。

参照：『アナフィラキシーガイドライン 2022（PDF）』（一般社団法人 日本アレルギー学会）

治療の中心は抗ヒスタミン薬です。眠気が出にくいタイプの抗ヒスタミン薬が基本となり、効果が不十分な場合は増量や薬の変更など、段階的に調整されます。症状が強い急性期には医師の判断で短期間の追加治療が検討されることがありますが、全身ステロイドの長期使用は一般に避けられます。

慢性蕁麻疹で抗ヒスタミン薬だけでは十分に抑えられない場合、ガイドラインに沿って次の治療選択肢として生物学的製剤などが検討されることがあります。どこまで治療を進めるかは、症状の程度、生活への影響、合併症、妊娠の可能性などを踏まえて個別に判断します。

参照：『蕁麻疹診療ガイドライン 2018（PDF）』（公益社団法人 日本皮膚科学会）

再発リスクを下げることは可能です。最も効果的なのは原因がはっきりしている場合の回避ですが、原因が明確でない場合でも増悪因子の調整は有効です。具体的には、直前の食事や薬、運動や入浴、冷え、圧迫、睡眠不足や体調不良などを簡単に記録すると、再現性を見極めやすくなります。皮膚への摩擦や締めつけ、熱い入浴、飲酒は悪化要因になりやすいため、症状が出やすい方ほど日常で意識すると効果が期待できます。

また、アナフィラキシーが疑われた経験がある場合は、原因の同定、緊急時の行動計画、必要に応じたアドレナリン自己注射薬の適応などを含めて医師と相談し、再発対策を具体化しておくことが重要です。