「網膜剥離の原因」はご存知ですか？なりやすい人の特徴や初期症状も解説！【医師監修】
網膜剥離は、目の中の網膜が剥がれて視力に重篤な障害を起こす病気です。特に50歳以上では加齢による目の変化がきっかけで突然発症することがあり、適切に治療しないと失明につながる可能性があります。一方で、早期に発見して治療すれば深刻な視力障害を予防できる可能性も高まります。本記事では網膜剥離について、原因やリスク要因、前兆となる症状、そして治療法や再発リスクを解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
目次 -INDEX-
網膜剥離の原因
網膜剥離にはどのような種類がありますか？
次に、牽引性網膜剥離といって糖尿病網膜症などで網膜に瘢痕組織ができて網膜を引っ張り、生じるものがあります。
また、滲出性網膜剥離といって、網膜に穴がないまま炎症や腫瘍、高血圧や糖尿病などほかの病気に伴って網膜の下に液体がたまり生じる網膜剝離もあります。網膜剥離の原因を教えてください
目の中には硝子体というゼリー状の物質があります。50～60代の中高年では、加齢による硝子体の変化で硝子体が縮み、網膜から離れる際、網膜を強く引っ張って裂孔を生じることがあります。
一方、20代前後の若年者では網膜周辺部の網膜が薄く弱くなった格子状変性という部分に小さな穴ができ、それが原因で剥離が起こることがあります。強度の近視の方ではこうした網膜の変性や萎縮孔が生じやすい傾向です。
また、目の外傷も網膜剥離の原因になりえます。ボクシングなど目や頭部に強い衝撃を受けたときや、交通事故で頭を打った場合などに網膜が裂けて剥離を起こすことがあります。さらに、アトピー性皮膚炎の患者さんで目を叩く習慣がある場合も、外部からの刺激で網膜剥離が生じることがあります。
このように、加齢変化や近視、外傷などが網膜剥離の主な原因です。
網膜剥離になりやすい人の特徴を教えてください
また、網膜剥離は20代と50代以降に発症のピークがあり、この年代の方は注意が必要です。中高年では上述したように硝子体の加齢変化が関与し、若年者では生まれつき網膜周辺部が弱い方に起こりやすい傾向があります。そのほか、糖尿病網膜症や高血圧のコントロールが十分でない場合にも網膜剝離は起こりえます。
このように、網膜剝離になりやすい方はいますので、該当する方は定期的に眼科検診を受け、網膜に裂孔がないか確認してもらうとよいでしょう。
網膜剥離を起こしやすいスポーツや行動はありますか？
ラグビーやサッカーなど激しい接触のあるスポーツでも、ボールが目に当たったり、転倒して頭を打つような事故が起きたりすれば網膜剥離につながる可能性があります。
強い衝撃は外見上問題なくても網膜だけが剥がれるケースもありますので、もし目に強い力が加わる事故があった際は、症状がなくても念のため眼科で検査を受けることをおすすめします。網膜剥離の前兆と初期症状
網膜剥離には前兆や初期症状はありますか？
網膜剥離の初期には目の前を黒い点や虫のようなものが飛んで見える飛蚊症（ひぶんしょう）や、視界の中に閃光が走る光視症（こうししょう）といった症状が現れることがあります。
また、視野が一部見えにくくなる（視野欠損）こともあります。これは網膜剥離が進行し、網膜の一部が機能しなくなったことで、その部分が担っていた視界が見えにくくなるためです。
以上のような飛蚊症や光視症、視野の一部が見えにくいといった症状は網膜剥離の前兆あるいは初期症状として重要ですので、見逃さないようにしましょう。
すぐに受診をした方がよい症状を教えてください
特に、視野の黒い影は網膜剥離がかなり進行している可能性があり、黄斑に達すると視力がもとに戻らない可能性が出てきます。
いつもの生理的な飛蚊症がある方でも、「虫が飛ぶ量が増えた」「光視症を伴うようになった」といった変化を感じた場合は放置せず、できるだけ早めに眼科で検査を受けることが大切です。網膜剥離で眼科を受診するとどのような検査が行われますか？
細隙灯顕微鏡などで網膜のすみずみまで裂孔や剥離の有無を調べ、網膜に穴が開いていないか、どの範囲が剥がれているかを確認します。必要に応じて眼底のカラー写真を撮影したり、網膜の断面を調べる光干渉断層計（OCT）検査が行われることもあります。
網膜が出血などで観察しにくい場合には、超音波検査（エコー検査）で眼球内部の状態を調べ、網膜剥離の有無を確認します。網膜剥離の治療と再発リスク
網膜剥離の主な治療法を教えてください
まだ網膜剥離になっておらず網膜裂孔や円孔があるだけの場合には、レーザー光凝固術によって裂孔の周囲を焼き固め、網膜剥離への進行を食い止める治療が行われます。これは眼球にレーザー光線を照射して網膜とその下の組織を癒着させるもので、痛みも少なく外来で可能な治療です。
一方、すでに網膜剥離が生じている場合は多くの場合で手術を行います。手術による治療法は大きく二つあります。
一つは強膜内陥術といい、目の外側から網膜の裂孔に対応する強膜の部分にシリコンゴムなどのバックル（あて物）を縫い付けてくぼませ、網膜を内側から押し当てて剥がれを治す方法です。
もう一つは硝子体手術といい、目の内部からアプローチする方法です。小さな切開創から細い器具を挿入し、濁った硝子体や増殖膜を取り除いて網膜をもとの位置に復位させます。
これらのうちどの治療を選択するかは医師が判断します。いずれにせよ早めに治療に取りかかるほど術後の視力予後は良好であり、決して放っておかないことが大切です。網膜剥離は手術をしても再発することはありますか？
初回手術で網膜をしっかり復位できれば多くは治癒しますが、一部の症例では術後に新たな裂孔が生じたり、網膜が再び剥がれてしまったりすることがあります。再発の原因として、初回手術で裂孔が完全に塞がりきらなかった場合や、網膜上の見落とされた別の裂孔、あるいは術後に新しく裂孔ができた場合などが挙げられます。
もう一つの再発要因は、増殖硝子体網膜症と呼ばれる合併症です。これは網膜剥離の術後に網膜の細胞が増殖して膜を形成しまい、網膜を再び引っ張ってしまう状態です。増殖硝子体網膜症が起きると網膜が強く牽引されるため、通常の手術手技での復位が難しくなります。
このように、一度治療しても再発するケースはゼロではありませんが、その場合は病状に応じて追加治療を検討します。
網膜剥離の再発を予防するための注意点を教えてください
手術後しばらくは医師の指示に従い、激しい運動や重い物を持つこと、頭を強く振るような動作は控えましょう。特に、硝子体手術でガスを入れた場合、ガスが吸収されるまでの期間はうつ伏せなど特定の頭位を保つよう指示されることがありますので守ってください。
日常生活では目をぶつけないよう注意することも大切です。スポーツを再開する場合は主治医と相談し、必要に応じてゴーグルで目を保護するなど工夫しましょう。また、定期的な眼科検診を受け、術後の網膜の状態や反対眼の網膜を確認してもらってください。
さらに、自覚症状の変化に敏感になることも予防につながります。「飛蚊症は年のせい」と決めつけず、術後であってもいつもと違う飛蚊症や新たな光視症を感じたらすぐ受診するようにしましょう。編集部まとめ
網膜剥離は誰にでも起こりうる病気です。適切な治療が遅れると失明につながる重篤な病気ですが、早期に治療すれば大きく視力を損わずにすみます。また、手術後も再発のリスクはゼロではありませんから、治療後も医師の指示を守って生活し、定期検診を欠かさないようにしてください。網膜剥離は早期発見と早期治療が何より重要です。日頃から目の症状に注意を払い、少しでも異変を感じたら眼科医に相談しましょう。大切な目の健康を守るため、予防と迅速な対応を心がけてください。
