「皮様嚢腫」を発症すると現れる症状・原因・手術方法はご存知ですか？

皮様嚢腫とは、卵巣にできる袋状の腫瘍であり、皮膚・脂肪・毛髪・歯といった部位の組織が溜まってできた卵巣嚢踵の一種です。別名、奇形腫またはデルモイドとも呼ばれています。
卵巣嚢腫全体の15〜25%を占めており、人体の元となる胚細胞にできる腫瘍です。良性腫瘍であるため進行速度が比較的遅く、初期段階では人体への影響はほとんどありません。しかし、自覚症状が出にくいため、発見が遅れてしまうケースが多い点には注意しましょう。
また、薬剤や自然治癒では治せないため、摘出手術が必要になります。

皮様嚢腫は腫瘍の大きさに比例して自覚症状にも変化が表れます。腫瘍が小さいうちは自覚症状はほとんどありませんが、その分発見が遅れてしまうといったケースが多いです。腫瘍が大きくなるにつれて、以下のような症状がみられます。

• 腹部の張り
• 下腹部の痛み
• 便秘
• 頻尿

とくに腫瘍の大きさが5~6cm以上になると茎捻転が起こるリスクが高くなります。茎捻転とは、腫瘍が肥大化することで卵巣と子宮をつないでいる部分がねじれて下腹部に激しい痛みや嘔吐が起こる状態です。
腫瘍は肥大化する過程で破裂するケースもあり、その場合は緊急手術となるでしょう。また、極めて稀に皮様嚢腫が産生する抗体によって若年女性がNMDA脳炎を発症し、意識障害・呼吸不全を起こすことがあります。
もし少しでも異常を感じたら、早急に産婦人科で検査を受けるようにしましょう。

皮様嚢腫が発症する原因は明確には解明されていませんが、卵子が受精していないにもかかわらず細胞分裂を起こしてしまうことが原因とされています。
結果、受精していないため中途半端な組織が形成されてしまい、残った皮膚細胞や毛髪の成分が溜まることで皮様嚢腫ができると考えられています。

皮様嚢腫は細胞分裂との関わりが深いことから、月経後の20～30代の女性に多くみられるとされています。自覚症状が出にくいため、30歳を超えたら定期的に産婦人科での検診をおすすめします。

皮様嚢腫は発症が多いとされる20～30代の若年者は悪性化しないとされていますが、高齢者の場合はまれに悪性化して癌化する恐れがあるため注意が必要です。前述にもありますが、皮様嚢腫は約9割が良性腫瘍といわれているため、初期段階では悪性化しません。
良性腫瘍とは、進行速度が遅く、人体への影響がほとんどない腫瘍のことです。経過と共に、腫瘍が大きくなると人体にさまざまな悪影響が表れ始めます。さらに腫瘍の大きさが5～6cm以上になると「茎捻転」を引き起こし、嘔吐やショック状態に陥ることもあります。
また、腫瘍は肥大化すると破裂するケースもあり、下腹部の激しい痛みの原因となるため注意しましょう。ショック状態や破裂による激しい痛みの場合緊急手術となるため、できるだけ早期発見のために定期的な検査が大切です。

問診や内診の結果から皮様嚢腫の疑いがある場合、以下の4つの検査方法が行われます。

• 超音波検査
• 血液検査（腫瘍マーカー）
• MRI検査：磁気を使用して子宮や卵巣の状態を画像化して調べることが可能
• CT検査：X線を使って身体の内部を撮影し、子宮や卵巣の状態を調べることが可能

内診後、まずは超音波検査を行い腫瘍の大きさや位置、良悪性かを確認します。超音波検査による腫瘍の正診率は90%程度といわれていますが、まれに超音波検査のみでは診断できないケースがあるのです。その場合、血液検査やMRI・CT検査をふまえて詳細な検査を行っていきます。
MRI・CT検査は超音波検査では見られない腫瘍の内部を調べられるため、腫瘍の良悪性の正確な判断に役立ちます。産婦人科で検査を受ける際は、上記4種の検査方法を揃えている病院を選ぶと正確な診断を行ってもらえるでしょう。

皮様嚢腫は薬剤による治療では治せないため、治療には以下の2種類の摘出手術が行われます。

• 卵巣嚢腫摘出術：腫瘍部分だけを摘出する手術
• 付属器摘出術：腫瘍部分とともに卵巣・卵管を取り除く手術

また、上記どちらの手術にも「開腹手術」と「腹腔鏡手術」2つの術式が選択可能です。2つの術式の違いとして、開腹手術は悪性腫瘍の場合腹部を20cm程度、良性の場合は5～10cm程度切開して、直接臓器に触れながら手術を行います。
20cm程度、良性の場合は5～10cm程度切開して、直接臓器に触れながら手術を行います。対して、腹腔鏡手術は5～10mmほどの穴を数か所開けて、炭酸ガスでお腹を膨らませてから腹腔鏡を入れます。お腹の内部の様子をモニターで確認しながら手術を行う方法です。どちらの手術方法も、以下のような基準によって決められます。

• 患者の年齢
• 腫瘍の大きさ
• 腫瘍の部分摘出
• 卵巣の全摘出か正常部分を残すか

摘出手術を行う際は、上記の事項を踏まえた上で医師と相談し、適切な治療方法を選択してください。

皮様嚢腫の手術の入院期間は、受けた手術方法によって期間が異なります。手術方法には
上記で挙げた「開腹手術」と「腹腔鏡手術」の2種類があります。開腹手術は、手術時間が短い利点がある反面、身体への負担が大きく入院期間が長いです。
加えて、退院後の復帰も遅くなることが多いです。一方、腹腔鏡手術は手術時間は長くなりますが、身体への負担が少ないため入院期間も短くなります。また、退院後の復帰も早いです。
それぞれの手術方法の特徴を把握して、入院期間の長さだけでなくしっかりと治療ができる方を医師と相談して選択しましょう。

皮様嚢腫の再発率は10～20%程度だといわれています。早いと数ヶ月での再発も考えられます。摘出手術を行った卵巣の同側、または対側の両方で再発が有り得ます。
有効な再発予防方法がないため、定期的に診察を受けましょう。

両側の卵巣嚢腫を部分摘出する手術を行った際に、合併症により卵子の通り道である卵管が癒着または閉塞することで不妊につながるケースがあります。片側の卵管のみ閉塞した場合は妊娠の可能性はありますが、両側の卵管が塞がってしまうと妊娠の可能性は極端に低くなってしまうでしょう。
また片方だけでも卵巣が残っていれば妊娠の可能性はあるため、手術後の妊娠を希望する方は、卵巣を残して嚢腫部分を摘出する手術を選択することをおすすめします。

皮様嚢腫は良性腫瘍のため、自覚症状がほとんどありません。症状が進行して、身体に便秘や下腹部の痛みなどの異変が起こり始めてようやく存在に気づくケースが多いです。
その場合、腫瘍はすでに大きくなっているため手遅れになる前にもっと早く見つける必要があります。腫瘍が大きくなるとお腹が全体的に張るような症状が出ます。
症状が表れるのも皮様嚢腫のサインのため、覚えておくとよいでしょう。気になる方は、症状が出ていなくても定期的に産婦人科で検査を受けることで、早期発見につながるでしょう。