「急性硬膜下血腫」を発症するとどんな「後遺症」が残る？医師が徹底解説！

「急性硬膜下血腫」とは？

急性硬膜下血腫（きゅうせいこうまくかけっしゅ）とは、頭に非常に強い衝撃を受けたときに、脳を覆う硬い膜（硬膜）と、その下の膜（くも膜）の間に血液が急速にたまる、外傷による脳の出血です。多くは交通事故や高所からの落下、激しい転倒などによって起こり、頭蓋骨の骨折や脳挫傷（のうざしょう）を伴います。
たまった血液の塊（血腫）が脳を強く圧迫するため、命に関わる非常に危険な状態になります。急性硬膜下血腫の患者さんは、事故直後から意識を失う（意識障害）、片側の手足が麻痺する、瞳孔（どうこう）が左右で開く大きさが違うなど、重い症状が出ます。緊急手術で血腫を取り除き、脳への圧迫を速やかに解除しなければ、死亡率が非常に高くなります。
実際、急性硬膜下血腫の死亡率は報告により30～80%にも達し、命が助かっても、以前のように脳の機能が完全に回復する人は全体の3割以下といわれるほど、重い後遺症が残ることが多いのが現状です。そのため、急性硬膜下血腫は頭のケガの中でも最も重症度が高い部類であり、適切な救命措置と迅速な開頭手術による治療が、患者さんの予後（今後の見通し）を大きく左右します。

急性硬膜下血腫の後遺症

急性硬膜下血腫の患者さんが一命をとりとめた場合でも、脳に受けたダメージの影響によって様々な後遺症が残る可能性があります。具体的には、麻痺やふらつきといった体の動きの障害（運動障害）、言葉がうまく話せない・理解できないといった言葉の障害（言語障害）、最近の出来事を忘れてしまう記憶障害、集中力や判断力の低下などの高次脳機能障害など、さまざまな障害が生じる可能性があります。
これらの後遺症の種類や程度は、血腫の場所・大きさ、併発した脳挫傷の部位、治療を始めるまでの時間、患者さんの年齢などによって様々です。また、一つの障害だけでなく、複数の障害が重なって起こることも多く、例えば麻痺と言葉の障害、記憶障害が同時に起こるケースもあります。以下では、急性硬膜下血腫で生じやすい代表的な後遺症について、その特徴や回復の見込み、注意点を順に解説します。

運動障害

脳の中で体の運動をつかさどる部分（主に大脳の反対側の運動野）が損傷されると、片麻痺（へんまひ：身体の左右どちらか半身のマヒ）が生じることがあります。事故直後は片側の腕や脚に力が入らない、うまく動かせない状態となり、重症の場合は完全に麻痺してしまうこともあります。
麻痺の程度は、軽度で少し動かしにくい程度から、重度では全く動かせない状態まで様々です。また、手足の動きの連携がうまくいかずふらつきが出る（小脳や脳幹の損傷による失調症状）ことや、飲み込みにくさ（嚥下障害）・ろれつが回らない（構音障害）といった症状が出る場合もあります。
不全麻痺（完全には麻痺していない状態）であれば、リハビリによって大きく改善する可能性があります。緊急手術で脳の圧迫が取り除かれると、圧迫によって起きていた麻痺がいくらか軽減するケースもあります。その後のリハビリ次第では、発症から半年～1年程度で歩行能力や腕の動きが大幅に向上する方もいます。
しかし、脳の神経細胞が損傷している場合、若い人では回復が良好でも、高齢者では改善がゆっくりで不十分になりやすいことがわかっています。残念ながら完全に元通りにならないケースも多く、麻痺が重度なほど後遺症として残る可能性が高くなります。
麻痺が残った場合、転倒によるケガに十分注意が必要です。麻痺側の手足は力が入らないだけでなく感覚も低下していることがあり、知らないうちに物にぶつけたり、ヤケドを負ったりする危険があります。自宅内の段差をなくす、手すりをつけるなど環境を整えることで生活しやすくなります。ご家族は急かさず見守りつつ、必要なときに支えるようにしましょう。また、麻痺に伴う痛みや筋肉のこわばり（痙縮：けいしゅく）が生じる場合もあるため、主治医に相談しながら対応してください。

言語障害

言葉をうまく話せない、理解できないといった言語障害も後遺症として現れることがあります。これは大脳の言語中枢（多くは左脳の側頭葉・前頭葉周辺）が傷つくことで起こり、失語症（しつごしょう）と呼ばれる状態です。
具体的には、質問を理解できず見当違いの返答をしてしまったり、言いたい言葉が出てこず「えーと…」と途切れ途切れになる、あるいは全く話せなくなることもあります。重い場合には自分の名前すら言えなくなったり、他人の話している意味が全くわからないこともあります。頭のケガによる失語症は、脳卒中の場合と比べて意識障害や記憶障害など他の症状と合併しやすいため、コミュニケーションが一層困難になる場合もあります。
言語障害もリハビリによる改善が期待できます。特に若い方であれば脳の言語機能の回復が早く、日常会話程度であればかなりスムーズに話せるレベルまで回復する例もあります。ただ、高齢の方ではリハビリ効果も出にくく、理解力と言葉の表出が元通りにならないケースが少なくありません。また、重度の失語症が残った場合、言葉の障害が半永久的に生活上のハンディとなることもあります。
言語障害がある方は、コミュニケーションが円滑に取れないストレスを感じやすいため、周囲が配慮することが大切です。話しかけるときは短くわかりやすい言葉で伝え、ジェスチャーや指差しなども組み合わせてみましょう。言語聴覚士（ST）による専門的なリハビリを継続することが重要です。

記憶障害

物忘れや新しいことが覚えられないといった記憶障害も、高い頻度で見られる後遺症の一つです。脳の記憶をつかさどる領域（側頭葉の海馬周辺や前頭葉など）が損傷されることで起こり、高次脳機能障害の代表的な症状といえます。
典型的には、ケガをした後の出来事を覚えていられないという症状が目立ちます。例えば、数分前に聞いた話の内容を忘れてしまい何度も同じ質問を繰り返したり、新しく会った人の名前や顔が覚えられない、といった具合です。一方で、事故前から記憶していた昔の出来事は比較的よく覚えている場合が多く、古い記憶ほど保たれやすい傾向があります。また、現在いる状況（時間や場所、人の判別）がわからなくなる見当識障害（けんとうしきしょうがい）が生じることもあります。
残念ながら、記憶障害は完全には治りにくい後遺症の一つです。記憶力は訓練である程度改善されますが、運動機能の回復と比べると緩やかで不十分であることが多いとされています。特に事故直後に長期間意識がなかった（昏睡状態）ような重度脳損傷では、その後も重い記憶障害が残りやすい傾向があります。
ただし軽度の場合は、時間とともに徐々に新しいことを覚えられるようになるケースもあります。若い方ほど回復しやすく、発症から数年にわたり少しずつ記憶力が向上することも知られています。
記憶障害のある方は、メモ帳やスマートフォンのリマインダーを活用して予定やするべきことを書き残す習慣を持つと安全です。ご家族も、カレンダーに一緒に予定を書き込むなどして視覚的に情報を示すと、記憶を補いやすくなります。何度も繰り返し質問される場合でも、「さっき言ったでしょ！」と叱らず、その都度優しく説明してください。

高次脳機能障害

急性硬膜下血腫では、記憶以外の様々な認知機能の障害が後遺症として現れることがあります。代表的なものは、注意力や集中力が続かない注意障害、状況に応じた計画や判断が難しくなる遂行機能障害、感情や行動のコントロールができなくなる人格・行動障害などです。
これらは周囲から見ると「性格が変わってしまった」ように映るため、ご家族にとっても大きな負担になり得ます。
高次脳機能障害全般は、長期にわたり残りやすい傾向があります。運動麻痺は徐々に良くなっても、判断力や対人能力の問題が最後まで残ることも珍しくありません。特に事故当時の意識障害が深刻だった方ほど後遺症も重度になる傾向があります。
ただし、障害の内容によっては訓練や時間経過で改善することもあります。専門的な認知リハビリによってある程度克服できる可能性があります。また若い患者さんほど回復しやすいことが知られています。
こうした障害に対しては、専門家による認知リハビリテーションを集中的に行います。ご家族は、障害によって起こる言動を「本人の性格の問題」と誤解しないことが大切です。専門家の説明を受けたり、家族会などを利用して正しい理解を深めることで、支援しやすくなるでしょう。

てんかん

頭のケガの後遺症として、けいれん発作（てんかん発作）が起こることもあります。これは外傷により脳の神経回路にキズができ、その部分が興奮しやすくなることでてんかんを発症してしまう状態です。
特に急性硬膜下血腫のような重度の脳損傷では発作が生じやすいことが知られています。発作の型は全身のけいれん発作（大発作）が典型的ですが、ぼんやりと意識を失う発作や、一部の筋肉がピクピクと動く発作など様々です。ケガからしばらく経ってから初めて発作が出現するケースもあります（晩発性てんかん発作）。
回復の見込みと注意点 適切な薬物治療により発作をコントロールできる場合が多いです。抗てんかん薬を継続して飲むことで発作を予防します。発作が2年以上再発せず落ち着けば、医師の判断で徐々に薬を減らし中止できる可能性もあります。ただし、長期間にわたり服薬が必要なケースも少なくありません。
てんかん発作のある方は、発作時の事故を防ぐため生活上の注意が必要です。医師から運転禁止の指示が出た場合は守り、発作が落ち着くまでは高所作業や入浴時の無人状況なども避けた方が安全です。お酒の飲みすぎや徹夜など発作を誘発しやすい要因は避け、服薬は決められた時間にきちんと守りましょう。

急性硬膜下血腫の術後の後遺症

急性硬膜下血腫では、緊急手術（開頭手術）によって血腫を取り除き、脳の圧力を下げる治療が行われます。その術後も、前述したような運動障害・言語障害・記憶障害・高次脳機能障害・てんかんといった後遺症が残るケースが多々あります。つまり、手術で血腫そのものは取り除けても、血腫が脳に与えたダメージ自体を完全に修復することは難しいためです。
しかし、手術によって脳の圧迫が速やかに解放されることで、術前より症状が軽減する可能性もあります。実際、術前は麻痺があっても術後に徐々に動かせるようになったり、意識が回復するにつれて会話ができるようになった例もあります。ただし脳挫傷など脳組織そのものの損傷が重い場合は、手術を受けても障害がそのまま残ることになります。
急性硬膜下血腫の術後は、集中治療室（ICU）で生命の維持管理と脳の経過観察が行われ、状態が安定すると一般病棟に移ります。意識がはっきりしてくると、術後に残った障害の程度も明らかになります。以下に、術後に見られる代表的な後遺症について説明します。

術後の運動障害

手術前から片麻痺があった場合、手術で血腫を除去した後に麻痺がいくらか改善することがあります。これは、脳が受けていた圧迫が解除され機能が回復するためです。しかし、脳の神経細胞が損傷していた場合には術後も麻痺が残ることになります。術後は早期からリハビリを開始し、残った麻痺の改善に努めます。
回復するかどうかは、血腫による一時的な圧迫で機能が障害されていたのか、脳組織に治らない損傷が生じていたのかによって決まります。この点は、画像検査の結果や術後の経過を見ながら主治医が判断します。

術後の言語障害

言語障害についても、術後に症状が軽くなる場合と残る場合があります。血腫による圧迫で一時的に言語中枢の働きが抑えられていたケースでは、手術後に言語機能が戻りやすいです。一方、言語中枢が直撃されるような脳挫傷を伴っていた場合には、術後も失語症状が続くことが考えられます。
術後の言語障害に対しては専門の言語聴覚士によるリハビリを開始します。ご家族もリハビリ方法の指導を受け、日常でゆっくり話しかける、といった練習に協力していくことが大切です。

術後の記憶障害

術後しばらくは、患者さん本人にケガの前後（受傷前後）の記憶がない健忘の状態がよく見られます。これは、事故前後の記憶が抜け落ちたり、新しい記憶が一時的に残せない症状です。手術で脳の状態が安定しても、記憶をつかさどる脳深部の損傷があればその後も持続することがあります。
一方、比較的軽症で血腫の影響範囲が限られていた場合は、手術後しばらくして健忘状態から脱し、少しずつ新しい出来事も覚えられるようになる可能性があります。術後の記憶障害の有無・程度は、長期的な生活の自立に大きく関わります。リハビリではメモリハビリテーションを行いますが、ご家族も一緒に取り組み、退院後もメモ帳やスケジュール表の活用を習慣づけることが大切です。

術後の高次脳機能障害

術後に明らかになる高次脳機能障害も少なくありません。手術が無事成功して容態が落ち着いた後、いざリハビリを始める段階になって注意力の障害や意欲の低下、感情コントロールの障害などが明確になるケースがあります。これは、命は助かったものの広範な脳のダメージが残っていたことを意味します。
術後しばらく経っても理解力が戻らない、簡単な計算や作業ができない、落ち着きがなく興奮しやすい、といった状態が続く場合、今後も長期的に支援が必要となる可能性があります。こうした障害に対しては、専門スタッフによる認知リハビリテーションを集中的に行います。ご家族へのサポートも重要で、必要に応じて院内の医療ソーシャルワーカーが退院後の行政サービス利用について提案してくれます。

術後のてんかん

急性硬膜下血腫の術後は、早期にけいれん発作を起こすリスクがあります。これは「早期発作」と呼ばれ、術後数日以内に脳の興奮によって全身けいれんなどが生じるものです。医師は術後の発作予防のため、抗てんかん薬を予防的に投与することがあります。
発作なく経過すれば薬は徐々に減らされますが、退院後に期間をあけて発作が起きるようなら外傷後てんかんと診断され、継続的な治療が必要となります。術後に限らず、退院後も意識消失発作やけいれんが見られた場合には、できるだけ早く主治医に報告してください。

急性硬膜下血腫で後遺症が残る原因

急性硬膜下血腫の後遺症が残ってしまう背景には、ケガそのものによる脳へのダメージが大きく関与しています。ここでは、主な原因となる脳の損傷パターンと、その場合に起こりうる症状について解説します。

脳挫傷

急性硬膜下血腫を起こすような強い頭のケガでは、脳の表面が頭蓋骨に打ち付けられて、脳挫傷（のうざしょう：脳の打撲傷）が生じていることがよくあります。脳挫傷は出血を伴うことも多く、損傷部位によって様々な神経症状を引き起こします。例えば、前頭葉の挫傷では思考判断力の低下や人格変化、側頭葉の挫傷では記憶障害や言語障害などが現れます。
急性硬膜下血腫の場合、血腫のある場所の近くに脳挫傷が合併し、その場所に対応する機能の障害が後遺症として残ることが少なくありません。脳挫傷そのものに対する特効薬はありませんが、腫れ（浮腫）を抑える薬の投与などで悪化を防ぎます。症状として麻痺や言語障害などが見られる場合には、速やかにリハビリ科を含めた専門医療チームのサポートを受けることが大切です。

びまん性軸索損傷

びまん性軸索損傷とは、事故などで頭部が激しく揺さぶられた際に、脳全体の神経線維（軸索）が広範囲に断裂してしまう損傷です。急性硬膜下血腫を伴う重度の外傷では、びまん性軸索損傷も併発しているケースが多く、長時間の意識不明状態や重度の高次脳機能障害の主な原因となります。
びまん性軸索損傷が起こると、脳の特定の部分というより脳全体のネットワーク機能が低下するため、はっきりとした麻痺が出なくても意識が回復しない、意思疎通ができないといった重篤な症状が続きます。損傷そのものを元に戻す治療法は確立されていません。救命できた後も重度の意識障害や高次脳機能障害が残存することが多く、リハビリによる機能回復も限定的です。

脳ヘルニア・脳虚血

急性硬膜下血腫では、血腫による脳への圧迫が強くなると、脳が正常な位置からずれてしまう「脳ヘルニア」という状態を引き起こします。脳ヘルニアが起こると脳幹や重要な血管が圧迫され、脳全体への血流が悪化して広範な脳虚血（のうきょけつ：脳梗塞のような状態）に陥ります。
その結果、脳の様々な領域が元に戻らないダメージを受け、重度の後遺症を残す原因となります。具体的には、長期の意識不明状態（植物状態）、四肢麻痺、重度の認知機能障害など高度障害が残存することが多いです。急性硬膜下血腫の手術は、この脳ヘルニアを未然に防ぎ、脳虚血を最小限に食い止める目的で、一刻も早く行われます。事故発生後は、できる限り早く専門医療機関に搬送されることが重要です。

急性硬膜下血腫のリハビリ方法

急性硬膜下血腫の治療後には、後遺症の程度に応じてリハビリテーションが必要になります。命が助かった患者さんの多くは、身体的または高次脳機能的な障害を抱えるため、専門のリハビリスタッフによる訓練・治療で機能回復を目指します。
リハビリは、急性期治療が落ち着いた段階で早期に開始されます。基本的には、急性期病院での治療後に回復期リハビリテーション病棟へ転院し、そこで集中的なリハビリを受ける流れになります。リハビリの内容は、患者さんの障害に合わせて、体の機能の訓練、日常生活動作の訓練、認知機能の訓練、行動面の支援など多岐にわたります。

身体機能のリハビリ（理学療法）

運動麻痺や筋力低下に対しては理学療法士（PT）によるリハビリが中心となります。座る・立つ・歩くといった基本動作の練習を行います。バランス訓練や筋力増強訓練によって、少しでも自力で動ける範囲を広げていきます。リハビリ期間は障害の程度によりますが、発症から3～6か月が機能改善の勝負どころです。その後も小さな改善が数年にわたり続く場合があります。
リハビリの効果を最大限にするには、早期から繰り返し練習することが重要です。理学療法中は安全第一が重要です。麻痺があると転倒しやすいため、起き上がりや歩行練習の際は必ずスタッフが付き添います。ご家族は、リハビリスタッフから介助方法や住環境の整備についてアドバイスを受けてください。退院後はご家族がリハビリの良きパートナーとなり、一緒に散歩やストレッチをする、といった関わりが機能回復につながります。

言語・高次脳機能のリハビリ

言語障害に対しては言語聴覚士（ST）によるリハビリが行われます。発声練習や言葉の理解訓練、コミュニケーション訓練などを実施し、言葉の理解力と言語表現力の向上を図ります。同時に、記憶障害や注意障害など高次脳機能に対しては作業療法士（OT）や心理士によるリハビリが行われます。具体的には、パズルや計算などを用いた認知訓練や、日記を書く・買い物計画を立てるなどの実践的課題による訓練です。
リハビリ期間は長期に及ぶことが多く、入院中の数ヶ月はもとより、退院後も外来やデイケアで半年〜数年規模で続けることがあります。高次脳機能は回復に時間がかかるため、焦らずコツコツと継続することが大切です。ご家族は、根気と寛容さを持つよう心がけましょう。うまく言葉が出ないときは焦らせずゆっくり待つ、会話をするときは短くわかりやすい表現にする、といった工夫がコミュニケーションの助けになります。

日常生活動作のリハビリ

急性期を乗り越えた患者さんの目標は、最終的に元の生活にどれだけ近づけるかという点にあります。入院中から作業療法士（OT）の指導の下、食事・着替え・排泄・入浴といった日常生活動作訓練を行い、可能な限り自立できるよう練習します。
退院後は、必要に応じて訪問リハビリや通所リハビリを利用しながら在宅生活への適応を図ります。最終的に仕事への復帰や社会参加を目指す場合、主治医やリハビリスタッフ、社会福祉士と相談しながら段階的に準備を進めます。
社会復帰を焦るあまり、十分な準備期間を取らずに復職・復学してしまうと、後で支障が出る恐れがあります。医師の許可がおりるまでは無理に職場復帰せず、リハビリに専念しましょう。特に高次脳機能障害が残っている場合、職場でミスを繰り返して本人が自信を喪失するリスクもあります。復職にあたっては、勤務先と連携して短時間勤務から始める、仕事内容を調整するなどの配慮が得られるよう調整します。
ご家族や周囲の方は、患者さんの社会復帰を現実的な目線で支えてあげてください。意欲が高いのは良いことですが、できないことを責めたり無理を強いたりしないよう注意しましょう。地域の介護サービスや障害者支援制度について情報提供を受け、利用できる支援は遠慮なく活用してください。