糖尿病の『1型』と『2型』の違いはご存じですか？ 進行早い“劇症1型”も医師が解説

石田先生

糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高くなる病気です。血糖を下げるホルモンのインスリンが「出ない」あるいは「効きにくい」ことで、血糖が正常に下がらなくなるのが原因です。

石田先生

大きく分けて、①1型糖尿病、②2型糖尿病、③そのほかの特定の機序・疾患による糖尿病、④妊娠糖尿病の4つがあります。このうち最も多いのは生活習慣や体質と関係する2型糖尿病で、日本人の糖尿病の9割以上を占めています。

石田先生

1型糖尿病は、膵臓のβ（ベータ）細胞が自己免疫やウイルスなどによって破壊され、インスリンがほぼ出なくなる病気です。急速に進行することが多く、発症時にはインスリンがほとんど出なくなっているケースもあります。一方の2型糖尿病は、体質や生活習慣などにより、インスリンが効きにくい、出にくいといった原因で、ゆっくり進行することが多い傾向にあります。

石田先生

多くは「自己免疫」といって、自分の免疫が誤って膵臓のβ細胞を攻撃してしまうことで起こります。ウイルス感染などがきっかけになる場合もあります。小児から成人まであらゆる年代で発症し、突然症状が出ることも珍しくありません。

石田先生

喉の渇き、尿量の増加、食べているのに体重が減る、強い疲労感などが代表的な症状です。進行すると「ケトアシドーシス」という危険な状態に陥り、吐き気、腹痛、息苦しさ、意識障害が起こることもあります。

石田先生

診断は、血糖値やHbA1cの測定に加えて、インスリン分泌の指標となるCペプチドや、膵島関連自己抗体（GAD抗体など）を調べておこないます。1型糖尿病の中には、喉の渇きや尿量の増加といった症状が出てから1週間程度で前述のケトアシドーシスに陥る「劇症1型糖尿病」というものもあります。進行が非常に早いため、気になる症状があれば早期に専門医へ相談してください。

石田先生

1型糖尿病では体内でインスリンがほとんど作られないため、足りないインスリンを注射で補うことが治療の中心になります。健康な人のインスリンは、食事の有無にかかわらず分泌され血糖値を調整する「基礎分泌」と、食後の血糖上昇を抑える「追加分泌」に分かれています。1型糖尿病では、この2つの働きを、基礎分泌は持効型インスリン、追加分泌は超速効型インスリンで補います。インスリン量の調整方法を身につけることで、よりよい血糖コントロールが可能になります。

石田先生

超速効型インスリンを用いて、現在の血糖値を目標の血糖値まで補正するのに必要な量を計算して注射する「補正インスリン」や、これから食べる食事の糖質量を推定して、それに応じたインスリン量を計算して注射する「応用カーボカウント」などで調整します。ほかにも、活動量や月経周期などに応じて調整を加えることもあります。インスリン量は自分で計算して調整する必要があるため、最初は戸惑う人もいますが、近年は便利なツールが増えています。例えば、現在の血糖値と、これから摂取する食べ物の推定糖質量を入力すると、必要なインスリン量を計算してくれるアプリがあり、以前より取り組みやすくなっていると思います。

石田先生

また近年は、腕や腹部に装着して1日を通して血糖測定ができる持続血糖測定器（CGM）や、基礎インスリンの量を24時間にわたって設定・自動調整してくれるインスリンポンプが普及し、以前よりもリアルタイムで血糖の変動を把握し、細かい調整がしやすくなりました。ただ、こうしたインスリンポンプなどは、すべての医療機関で扱っているわけではないため、受診を検討している医療機関のサイトを確認したり、問い合わせをしたりして通院先を決めることをおすすめします。インスリン量は、食事量や運動量、体調、ストレスの有無などで毎日変わるため、最初は主治医と相談しながら、自分に合った調整方法を一緒に身につけていくことが大切です。適切にインスリンを使うことができれば、血糖値の安定と生活の質の向上につながります。

石田先生

食事量や運動量に応じて必要なインスリン量は変わるため、「食べてはいけない」と一律に制限するのではなく、インスリン量と行動のバランスを考えることが大切です。食事・運動と血糖変動の関係を把握することで血糖値も安定しやすくなります。

石田先生

血糖値が高い状態が続くと、網膜症、腎症、神経障害などの合併症が現れる可能性があります。しかし、適切に血糖コントロールができていれば発症を抑えたり、進行を防いだりできます。

石田先生

1型糖尿病を抱えると、医療機関の受診や薬などの費用が大きな負担となってきます。特にインスリンポンプは高額になるため、費用が原因で導入を諦めてしまう人も多い印象です。しかし、公的な医療費助成制度を活用することで、このような負担を軽減できることがあります。例えば、障害厚生年金の対象となった場合、受給できれば最低でも月額約5万2000円が補償され、費用負担を大幅に抑えることが可能です。1型糖尿病の人は、このような公的な医療費助成制度の対象となる可能性があるため、まずは主治医に相談することをおすすめします。

石田先生

1型糖尿病の病態は、患者さんごとに大きく異なります。先ほどの劇症1型糖尿病のように1週間程度でインスリンが分泌されなくなるタイプから、数カ月〜1年かけて分泌がなくなるタイプ、さらには数年単位の長い間インスリンの分泌が比較的よく残っているタイプもあります。費用の問題もあるため、いつ、どのような治療を導入していくか、主治医と相談しながら最適な治療法を模索することが重要だと思います。