【近年増加】通常の｢高血圧｣より心不全･脳卒中リスクの高い特殊な高血圧をご存じですか?

中口先生

原発性アルドステロン症は、副腎（左右一対、腎臓の上にある臓器）がアルドステロンというホルモンを過剰に分泌する病気です。アルドステロンは体内の塩分や水分を調整し、血圧を維持する役割があります。しかし、この病気ではホルモンが過剰に分泌されるため、血圧が高くなり、普通の高血圧治療では十分に改善しない場合があります。アルドステロンが過剰になると、脳血管や心臓関連の合併症、腎機能障害などを引き起こしやすくなります。また、血液中のカリウムが低くなる低カリウム血症がみられることもあります。

中口先生

原発性アルドステロン症は高血圧患者の約5〜10％にみられる疾患で、決してまれな疾患ではありません。特に降圧薬を3種類以上服用しても血圧が下がらない治療抵抗性高血圧の患者さんでは、その有病率は20％以上に達すると言われています。

中口先生

はい。この病気は近年注目されており、スクリーニング検査の普及やガイドライン改訂により発見される患者さんが増えています。一方で、見逃されているケースも多いのが現状です。この病気は、通常の高血圧症と比べて心筋肥大、心不全、脳卒中などの合併症リスクが高いことが知られています。これらのリスクを軽減するためには、早期診断が重要です。

中口先生

まずは家庭血圧を測定してください。家庭血圧測定は、高血圧を管理する上で非常に有用です。診察室では緊張などで血圧が高く測定されることがありますが、家庭で測定した血圧は実際の状態を反映しやすいため、重症度や治療効果を正確に評価できます。特に、起床後や夜寝る前の血圧を測ると変動が分かりやすいです。自宅での高血圧の目安は収縮期血圧135mmHg以上かつ/または拡張期血圧85mmHg以上です。これが続く場合は、まずは高血圧症の精査のため医療機関を受診しましょう。

中口先生

中口先生

中口先生

機能確認検査といって、複数あります。カプトプリルという薬を内服後、血中アルドステロンの変化を確認する「カプトプリル負荷試験」や静脈注射でアルドステロンの抑制を確認する「生理食塩水負荷試験」などです。これらの機能確認検査を通じて、本物であるかどうかを確認します。

中口先生

陽性と判断された場合、さらに副腎CTや、患者さんの希望により副腎静脈サンプリング（AVS）をおこない、総合的に評価しながら治療方針を決定します。副腎静脈サンプリングは、カテーテル（特殊な細い管状の器具を血管内に挿入しておこなう検査法）により両側の副腎から直接血液を採取し、アルドステロンの分泌を評価する検査です。この検査によって、左右どちらの副腎に異常があるのか（片側性か両側性か）を正確に診断できます。技術的に難しい検査ですが、診断精度が非常に高く、手術適応の判断に欠かせません。専門的な技術を要するため、実施できる施設は限られています。

中口先生

原発性アルドステロン症の治療の目的は、過剰なアルドステロン分泌を是正し、高血圧を改善することにより、心血管疾患リスクを低減させることです。治療方針は、片側の副腎に腫瘍（アルドステロン産生腺腫）がある「片側性」か、両側の副腎が過剰に働く過形成の「両側性」かによって異なります。片側性の場合は患者さんが手術を希望する場合、副腎摘出術が推奨されます。手術によりアルドステロンの過剰分泌がなくなるため、血圧の改善が期待でき、場合によっては降圧薬が不要になることもあります。ただし、血圧の正常化は年齢や高血圧の罹患期間など複数の因子に影響を受けるため、手術後も降圧薬が継続されるケースがあります。また、高齢者では手術の有益性を慎重に検討する必要があります。

中口先生

両側性の場合は、左右の副腎を摘出するとホルモンの不足が生じるため、手術はできません。ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（アルドステロンの働きを阻害する薬）による薬物治療が標準治療となります。この薬によって、アルドステロンの作用を抑えて血圧を下げ、心血管疾患の合併症リスクを減らします。治療方針は、患者さんの全身状態、年齢、希望などを考慮して決定します。いずれにしても継続的な血圧管理が必要となるため、専門医による経過観察が推奨されます。

中口先生

片側性の原発性アルドステロン症では、腹腔鏡下副腎摘除術が有効な治療法です。手術により過剰なアルドステロン分泌がなくなるため、約30～50％の患者さんで降圧薬が不要になると言われています。手術のリスクとして、周囲の臓器損傷や出血、感染が挙げられますが、腹腔鏡手術の技術が向上したことで、重大な合併症は少なくなっています。また、術後に一過性のカリウム値上昇がみられることがありますが、通常は自然に改善します。

中口先生

先ほどお話したように、原発性アルドステロン症の治療には、手術と薬物療法の2つの選択肢があります。 片側性で手術適応がある場合は副腎摘除術が推奨されますが、患者さんが手術を希望しない場合や両側性のアルドステロン症では、薬による治療が標準的です。治療の中心となるのは、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）です。 この薬は、アルドステロンの過剰な作用を抑え、血圧を適切にコントロールするとともに、血管や心臓への悪影響を軽減する効果があります。適切に使用すれば、血圧が安定し、心血管疾患リスクの低減も期待できます。

中口先生

お薬の使用にあたっては、カリウム値の管理が重要です。まれに血中のカリウムが上昇することがあるため、定期的な血液検査をおこないながら安全に治療を進めます。 また、一部のMRAはホルモンに作用することがあり、男性では乳房の張り、女性では月経周期の変化がみられることがありますが、副作用が気になる場合は、負担の少ない別の薬を選択することも可能ですので、担当医にご相談ください。ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬は多くの患者さんにとって安全かつ有効な治療法です。適切な管理のもと継続することで、アルドステロンの影響を最小限に抑え、健康な生活を維持することが可能になります。

中口先生

原発性アルドステロン症は治療をしないままでいると、 高血圧や過剰なアルドステロンが血管や心臓に悪影響を与え、長期的には心血管系の合併症のリスクが高まります。また、脳卒中や心不全、腎不全などを引き起こす可能性もあります。とくに、高血圧のコントロールが不十分であると、心筋梗塞や脳卒中などのリスクが増加し、患者さんの予後が悪化することが知られています。進行すると心臓にも負担がかかり、左心室肥大や心不全の発症率も上昇します。

中口先生

はい。そのほか、治療しない場合にはカリウム値が低い状態が続くことも危険です。低カリウム血症は、心臓のリズムに異常を引き起こす可能性があり、致命的な不整脈を引き起こすことがあります。さらに、腎臓の機能も悪化する可能性があり、長期的には腎不全を招くこともあります。アルドステロン症を治療すれば、これらのリスクを減少させることができます。 治療法には薬物療法や手術があり、いずれも血圧を改善し、心血管や腎臓へのダメージを防ぐ効果があります。治療開始後は、定期的な再診と検査で、血圧や合併症の評価をおこないながら、その後の全身状態を適切に管理することが重要です。

中口先生

原発性アルドステロン症の治療においては、生活習慣の改善も重要です。 食事、運動、ストレス管理を見直すことで、血圧のコントロールや心血管疾患リスクを軽減できます。塩分摂取を減らし、野菜や果物を多く食べるように意識しましょう。また、定期的な運動は体重管理と降圧にも役立ちます。ウォーキングや軽いジョギングなどの運動は、心血管の健康維持に効果的です。

中口先生

そのほか、ストレス管理も重要です。リラックスする時間を持ち、十分な睡眠や深呼吸などで心身のバランスを整えましょう。また、喫煙や過度の飲酒を避けることも血圧の改善に役立ちます。生活習慣を改善することで、薬物治療や手術治療の効果をさらに高め、原発性アルドステロン症のコントロールをより効果的に行えます。

中口先生

原発性アルドステロン症とは聞き慣れない病名かもしれませんが、決して珍しい病気ではありません。病態をコントロールすることができれば、通常の高血圧と同様、合併症をできるだけ予防することもできます。若くして高血圧症を発症された方や、血圧コントロールに難渋される場合には、早めに内分泌の専門医を受診することをお勧めします。