体と心の性を一致させる「性別適合手術（性転換手術）」とはどんな治療？

苅部先生

一般的に「性転換手術」と呼ばれることもありますが、医学的には「性別適合手術（Sex Reassignment Surgery：SRS）」といい、基本的に「性器の手術」を指します。性器に該当しない乳房の切除術などは含めないのが通例です。

苅部先生

まず、身体的に男性の方が女性への性別移行を望む場合をMTF（Male to Female）、逆の場合をFTMといいます。MTFの場合は、精巣摘出術、陰茎切除術、造腟術、外陰部形成術などをおこないます。FTMの場合は、卵巣摘出術、子宮摘出術、尿道延長術、腟閉鎖術に加え、陰茎形成術をします。どちらの場合でも、性機能や排尿機能などを兼ね備えた本格的な性器です。

苅部先生

基本的にはそうですが、保険の適用を受けるとしたら、2 人の精神科医から、それぞれ性同一性障害と診断される必要があります。一方、自費で手術する場合は、医師と患者さんの間で合意が得られれば可能です。

苅部先生

あります。アメリカ精神医学会が定めた『DSM-Ⅳ』というマニュアルを、国内でも準拠しています。加えて、もともとどちらの性別なのかという「身体的性別の判定」、統合失調症などの精神障害ではないことを裏付ける「除外診断」が必要です。

苅部先生

苅部先生

心の問題にどう整理を付けていくかが問われるでしょう。①患者に対する共感や理解、②周囲への知らせ方、③実生活の経験、④精神の安定などを一定期間ウォッチしたいですね。おおむね問題がなさそうなら、外科手術へ進みます。

苅部先生

手術と併用することがほとんどです。とくに女性から男性への適合ケースで、ヒゲや筋肉質な体格をいち早く望まれる場合などに有効です。ただし、ホルモン療法は自費となり、1回でも用いたら、保険の適用が認められた性別適合手術も含めて「オール自費扱い」となります。注意してください。

• 保険適用された「性転換手術」が、実際ほとんど実施されていないのはなぜ？

苅部先生

GID（性同一性障害）学会が「安全に手術できる施設」として認定している医院は全国に4院あり、その4院では保険適用が可能です。岡山県の岡山大学病院と光生病院、北海道の札幌医科大学病院、山梨県の山梨大学病院です。自費で構わない場合は、身体的に女性なら最寄りの婦人科、身体的に男性なら最寄りの泌尿器科へご相談ください。

苅部先生

自費を前提とすると、簡単な手術なら100万円を切る程度で、複雑かつ審美的な要素も入ってくると数百万円に上ります。なお、女性から男性への適合のほうが、手術も複雑ですし、費用や時間もかかります。単なる切除術と異なり、機能する男性性器をつくる必要があるためです。

苅部先生

予後も含めた身体的な措置だけで、約1カ月は必要でしょう。その後、精神的な安定を得られるかどうかは、ご本人やパートナーにもよりますね。

苅部先生

性同一性障害の患者さんは、現に、一定の割合でいらっしゃいます。アメリカでは、性別に関する捉え方がダイナミックに変り、従来のLGBTに「Q（クエスチョニング・性そのものを定めない人）」を加えています。日本でも、多様化の考え方や共生のあり方などを、教育の現場から示していくべきでしょう。偏見や差別的な見方が少なくなっていくといいですね。