野賀 正史 うらわメンタルクリニック 院長 ドクターインタビュー

古代中国の子産（しさん）という政治家です。孔子より前、まだ倫理の体系ができていない時代の人物なのですが、マキャヴェリズム的な実践主義と極めて社会福祉的な考え方を併せ持っていました。彼の方法論は、実地を見て人々が何を求めるかを把握して、計画的に与えるというもので、与える物の量も必要十分にする責務があると考えていました。一代で終わってしまいましたが、福祉や社会資源という通念のない時代にそれを築こうとした点で偉大な人物だと思います。子産の考え方に触れたことで、福祉は非常に大切だと考えるようになりました。

心療内科に進んだきっかけは何だったのですか？

大学3年生の外来実習で大学病院の様々な診療科を回ったのですが、心療内科で多くの方が社会でのストレスの歪みから疾病を患っていることを知りました。その中で、患者さんに対して国家は社会資源を十分に活用できていないことや、患者さんを支えて様々な采配をするケースワーカーという仕事があることなど多くの気づきがあり、仕事のあり方にも非常に共感するものがあったので心療内科に進みたいと考えました。

まず、日本は欧米のような本当の福祉国家とはかなり違うということに気づきました。例えばスウェーデンやフィンランドといった北欧は社会資源が豊富で、統合失調症の治療では国家や地域が一丸となって患者さんを見守るオーダーメイド型の福祉が提供されています。一方、日本は患者さんが行政を利用できる部分が少なく、まったくオーダーメイド型とは言えないのが現状です。
就労支援ひとつとっても、職場でリワークシステムが用意されていて、かつ有効に活用できる状態になっていなければ、患者さんは社会に放り出されてしまいます。ひどい例では一方的に解雇通知が届くということもあるのです。勤務医時代はこのような面はすべてケースワーカーに任せていたので、院長になって課題に直面するようになりました。

患者さんの復職を支援する立場から、社会に対して求めることはありますか？

大学3年生の外来実習で大学病院の様々な診療科を回ったのですが、心療内科で多くの方が社会でのストレスの歪みから疾病を患っていることを知りました。その中で、患者さんに対して国家は社会資源を十分に活用できていないことや、患者さんを支えて様々な采配をするケースワーカーという仕事があることなど多くの気づきがあり、仕事のあり方にも非常に共感するものがあったので心療内科に進みたいと考えました。職場にしっかりしたリワークシステムがあるように見えても、実際に利用してみると違う、といったことがあります。代表的な例は公立の小中学校の教諭のリワークシステムです。復職まで2年程度かけて様々なステップを踏まなければならず、その間に悩んでしまい状態が悪化してしまうのです。

また、日本の職場は「リワークシステムの充実」＝「復職者を型にはめる」というケースが多く、まったくオーダーメイド型ではありません。このような現状では、治療中の患者さんはストレスに脆弱性があるためドロップアウトしてしまいます。患者さんの中には、職場から電話がかかってきただけでドキドキしてしまう方もいらっしゃいます。職場側には患者さんが安心して復職できるよう配慮をしていただきたいです。

また、最近はストレス性の病態が多いのですが、原因として絶対的に多いのが、お仕事の対人関係、特にモラハラ・パワハラに近いような威圧的な態度です。必要がないものはやめていただきたいと思っています。

その中で先生はどのようなことをしていきたいですか？

まずは外来の医療機関として気軽に足を運んでもらえる存在となり、治療を行うことです。その上で、保険医療の枠内でどんなことができるのかを確かめたいです。上手くいかない点や自分が無力感を感じる点も多々ありますが、本当に自分が無力でできないのか、それとも国家の社会資源が間に合っていないのかまで確かめたいです。そこまでしないと無責任だと考えています。日本精神神経学会が精力的に活動しているので、学会を介して行政や社会にフィードバックしていきたいです。