「脳出血」の予後を分ける点数とは？ NIHSSスコアが高いほど「危ない」と言われるワケ

脳出血の診断に伴う補助検査

画像検査に加えて、全身状態の評価や合併症の確認、治療方針の決定のために各種検査が実施されます。これらの検査結果を総合的に判断することで、適切な治療が選択されます。

血液検査と凝固機能の評価

血液検査では、凝固機能、肝機能、腎機能、電解質、血糖値などが評価されます。凝固機能検査は特に重要で、PT(プロトロンビン時間)、APTT(活性化部分トロンボプラスチン時間)、血小板数などが測定されます。抗凝固薬を服用している場合、その効果の程度を評価し、必要に応じて中和剤の投与が検討されます。

血算では白血球数、赤血球数、ヘモグロビン値、血小板数などが確認されます。感染症の合併や貧血の有無、血小板減少症などが評価されます。血小板数が低下している場合、出血が増悪するリスクがあり、輸血が必要となることもあります。

生化学検査では肝機能(AST、ALT)や腎機能(クレアチニン、BUN)が評価されます。これらの臓器機能は使用できる薬剤の選択や、手術の安全性に影響します。電解質異常(ナトリウム、カリウムなど)は意識障害の原因となることがあり、補正が必要です。血糖値の異常も予後に影響するため、適切に管理されます。

神経学的評価とスケールによる重症度判定

神経学的評価では、意識レベル、運動機能、感覚機能、言語機能、眼球運動などが詳細に診察されます。意識レベルはJCSやGCSといったスケールで数値化され、経時的な変化が記録されます。これにより病態の進行や治療効果が客観的に評価されます。

運動麻痺の程度はMMT(manual muscle testing)などで評価されます。0(完全麻痺)から5(正常)までの6段階で筋力が評価され、左右差や上下肢の差が記録されます。深部腱反射や病的反射(バビンスキー反射など)の有無も確認されます。

NIHSSや日本脳卒中スケール(JSSなど)といった包括的評価スケールも使用されます。これらのスケールは複数の神経機能項目を点数化し、脳卒中の重症度を総合的に評価します。点数が高いほど重症であり、予後予測や治療方針の決定に役立ちます。経時的に評価することで、治療効果や病態の変化を把握できます。