「脳卒中」の急性期治療とは？脳梗塞や脳出血の予後を左右する早期対応の重要性

脳卒中の急性期治療

脳卒中と診断されたら、発症からの時間と病型に応じた治療が速やかに開始されます。特に急性期の治療は予後を大きく左右するため、専門的な医療が提供されます。

脳梗塞の血栓溶解療法

脳梗塞に対する代表的な治療法が、血栓溶解療法です。t-PAと呼ばれる薬剤を静脈から投与し、血管を詰まらせている血栓を溶かすことで血流を再開させます。この治療は発症から4.5時間以内に開始する必要があり、時間が早ければ早いほど効果が高いとされています。
ただし、すべての方にこの治療が適用できるわけではありません。出血のリスクが高い方や、最近手術を受けた方、極めて高血圧の方などは適応外となります。また、治療による出血性合併症のリスクもあるため、慎重な適応判断が行われます。治療が成功すれば、症状が劇的に改善することも少なくありません。
血栓溶解療法の適応とならない場合や、治療を行っても十分な効果が得られない場合には、血管内治療が検討されます。カテーテルを使って血栓を直接取り除く機械的血栓回収療法は、発症から6時間以内、条件によっては24時間以内でも有効とされています。

脳出血・くも膜下出血の治療

脳出血の治療では、まず血圧を適切にコントロールし、出血の拡大を防ぎます。血腫が大きい場合や、脳室内に出血が及んでいる場合、意識障害が進行する場合などでは、外科的に血腫を取り除く開頭血腫除去術が検討されます。また、脳室ドレナージといって、脳室にたまった血液や脳脊髄液を体外に排出する処置が必要になることもあります。
くも膜下出血の多くは脳動脈瘤の破裂が原因です。再破裂を防ぐために、できるだけ早期に動脈瘤を処置する必要があります。開頭して動脈瘤の根元をクリップで挟むクリッピング術と、カテーテルを使って動脈瘤内にコイルを詰めるコイル塞栓術があり、動脈瘤の位置や形状、患者さんの状態によって選択されます。