「血尿の色」で”出血部位”を見分けることができるのか？【医師監修】

血尿の色と病態の関連|医学的な見分け方

血尿の色調は、出血の部位や程度、尿のpH、尿の濃度、薬剤や食品の影響など、さまざまな要因により変化します。医学的には、血尿の色調だけでなく、随伴症状や尿検査の結果、画像検査などを総合的に評価し、原因を特定します。

尿の色と出血部位の関連

尿の色は、出血部位によって異なる特徴を示す傾向があります。腎臓からの出血では、血液が尿中で長時間経過するため、暗赤色や茶褐色、コーラ様の色調を示すことがあります。糸球体腎炎では、赤血球が糸球体を通過する際に変形し、尿中に変形赤血球が認められることが特徴です。
尿管からの出血では、結石が粘膜を傷つけることで暗赤色の血尿が出現します。結石の移動に伴い激しい痛みが生じ、血尿の程度も変動します。膀胱からの出血では、鮮やかな赤色の血尿が見られ、排尿時の痛みや頻尿を伴うことが多いです。
尿道からの出血では、排尿の始めに血尿が濃く、後半は薄くなる初期血尿が特徴です。尿道損傷やカテーテル留置による出血で見られます。前立腺からの出血では、排尿の最後に血尿が濃くなる終末血尿が見られることがあります。
しかし、これらはあくまで一般的な傾向であり、実際には精密検査を行わなければ、色だけで正確な出血部位や原因を特定することは不可能です。「茶色いから重くない」といった自己判断は非常に危険ですので、どのような色であっても必ず医療機関を受診してください。

薬剤や食品による尿の着色との区別

尿が赤やピンク、茶褐色に着色しても、必ずしも血尿とは限りません。薬剤や食品による着色を鑑別することが重要です。ビタミンB群やリファンピシン、抗凝固薬のワルファリン、抗菌薬のメトロニダゾールなどを服用すると、尿が赤やオレンジ、茶褐色に着色することがあります。
食品では、ビーツやブラックベリー、ルバーブ、赤色の食用色素などを摂取すると、尿が赤やピンクに着色することがあります。また、激しい運動後には、筋肉からミオグロビンが漏出し尿が茶褐色になることがあります。これはミオグロビン尿と呼ばれ、横紋筋融解症の一症状として現れることもあります。
真の血尿かどうかを確認するには、尿検査が有用です。尿試験紙による潜血反応を確認し、尿を遠心分離して顕微鏡で赤血球の有無を観察します。赤血球が検出されれば真の血尿と判断され、原因疾患の精査が進められます。薬剤や食品による着色であれば、赤血球は検出されません。