やめたくてもやめられない… 「大麻依存症」の重症度分類とは

大麻依存症の診断と評価

依存症かどうかを判断するには、科学的な診断基準に基づいた評価が必要です。ここでは診断の流れと併存疾患の重要性を紹介します。

診断基準と臨床症状

大麻依存症の診断は、DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）の「大麻使用障害」の診断基準に基づいて行われます。この基準では、12か月以内に特定の症状のうち2つ以上が認められる場合に診断されます。 具体的な症状には、耐性の形成、離脱症状の出現、意図した以上の使用、使用制限の試みの失敗、使用に関する活動への過度の時間消費、社会的・職業的活動の放棄、身体的・精神的問題の認識にもかかわらず使用継続、渇望の存在などがあります。 軽度（2-3症状）、中等度（4-5症状）、重度（6症状以上）の重症度分類により、治療計画の策定に役立てられます。臨床症状の評価においては、使用パターン（頻度、量、期間）、使用動機、社会機能への影響、身体的・精神的併存症の有無などを詳細に聴取することが重要です。

併存疾患の評価と治療への影響

大麻依存症では、他の精神疾患との併存率が極めて高く、適切な診断と治療のためには包括的な精神医学的評価が必要です。頻繁に併存するのは他の物質使用障害で、アルコール使用障害との併存率は約30-50%、ニコチン依存との併存率は70%以上と報告されています。 気分障害の併存も高頻度で認められ、大うつ病性障害の併存率は約20-30%、双極性障害は約10-15%とされています。うつ症状が大麻使用の動機となることもあれば、長期使用によりうつ症状が増悪することもあり、因果関係の判定は困難な場合があります。 不安障害（パニック障害、社会不安障害、PTSD等）の併存率も高く、特にPTSDでは症状の自己治療目的での使用が多く認められます。これらの併存疾患は治療予後に大きく影響するため、個別化された治療アプローチが必要となります。