腹圧性尿失禁の症状や原因、治療方法とは?

お腹に力が入った時に尿が漏れてしまう症状を腹圧性尿失禁と言います。重い荷物を持ち上げた時、走った時、ジャンプをした時、咳やくしゃみをした時などに出現します。そのため、おむつや尿とりパットを常時必要とし、長時間着用することで陰部が常に蒸れてしまい、さらには皮膚がかぶれて悩んでいる方も多い事でしょう。女性の4割を超える2000万人以上が腹圧性尿失禁に悩まされているといわれており、これは加齢や出産を契機に骨盤底筋群という尿道括約筋を含む骨盤底の筋肉が緩むために起こります。荷重労働や排便時の強いいきみ、喘息なども骨盤底筋を傷める原因になるといわれています。男性の場合は前立腺の手術後に発症することがあります。

腹圧性尿失禁の患者さんの具体的な症状を以下に列記します。このような症状は腹圧性尿失禁です。

・朝、目が覚めてベッドから立ち上がろうとした時に尿が漏れてしまう。
・トイレへ行こうと立ち上がった途端に尿が漏れる。
・咳やくしゃみをした時に尿が漏れる。
・笑った時に尿が漏れる。
・お子様の運動会で、縄跳びやかけっこ、綱引き等の親子競技に張り切って参加したものの、おしっこが漏れてしまい往生した。
・テニスやゴルフ、バレー等スポーツをした時に尿が漏れた。
・思い荷物を持ち上げた時に尿が漏れた。
・階段や坂道を昇り降りした際に尿が漏れた。

腹圧性尿失禁の診断を目的として以下の検査をおこないます。

【問診】排尿状況を聴取して尿失禁の状態、尿失禁のタイプを確認します。

【排尿日誌】数日間つけてもらい排尿状況、尿失禁の程度を確認します。

【尿検査】膀胱炎等の尿路感染症の有無を確認します。

【超音波検査】尿路の異常や残尿の有無を確認します。

【尿流量測定検査】膀胱の容量、おしっこの勢い、排尿にかかる時間、残尿量を機械で測定します。尿失禁が重症で、特に手術が必要と思われる患者さんに対しては下記の検査を行う事があります。

【内診台での診察】わざと咳をして腹圧に負荷を加えて、尿の漏れ具合、尿道の動き、子宮脱や膀胱脱の有無を確認します。

【パッドテスト】水分を摂取後に決められた運動を行います。　検査の前後で尿とりパットに漏れた尿量を計測します。失禁した尿量で腹圧性尿失禁の重症度がわかります。

【膀胱鏡検査】尿道や膀胱内の状態を内視鏡で観察します。

【チェーン膀胱造影検査】膀胱内に造影剤を注入し、さらにチェーンのついたカテーテルを留置してレントゲン撮影を行います。膀胱頸部（膀胱の出口）の開大状況や、膀胱と尿道の角度を計測します。

【MRI検査】膀胱と尿道の異常、尿道括約筋の状態を確認します。

腹圧性尿失禁の治療としては、まず骨盤底筋訓練が行われます。尿道のまわりにある筋肉（外尿道括約筋や骨盤底筋群）を強くすることで、失禁の改善が期待できます。道具も使わずにどこでも手軽にできるうえ副作用も無く理想的な治療ですが、筋肉のトレーニングですので継続しなければ効果がでないため根気強く続けていく必要があります。たいていの泌尿器科クリニックでは骨盤底筋体操についてわかりやすく解説したパンプレットが用意されていますので問い合わせてみてください。

また肥満の方や特に最近急に太ったという方は、ダイエットにより減量する事で尿失禁が改善する事が多いです。ダイエットや骨盤底筋訓練などの保存的療法で改善しない重症な腹圧性尿失禁に対しては手術の適応となります。ポリプロピレンメッシュのテープを尿道の下に通して尿道の固定を補強する「TVT手術」または「TOT手術」は、体への負担が少なく、長期成績も優れています。