歯肉から出血や膿がでる原因は？

　こんにちは。日本歯周病学会専門医の飯島佑斗と申します。

　歯ブラシをしていると歯肉(歯茎)から血がでる、時々歯肉から膿の味がする、などのお悩みはないでしょうか？そんな悩みがあったとしても痛みがない場合は放っておいてしまいがちな方が多いのではないでしょうか。

　今回は歯茎からなぜ血や膿がでるのかについてお話させていただきたいと思います。

 なぜ歯肉から血や膿がでるの？

　歯肉から血がでたり膿がでたりするのは歯肉が炎症を起こしているためです。炎症が起こる原因としては多くは歯周病の細菌による歯周病によると言われています。

　歯周病の初期徴候である歯肉炎では歯肉へのブラッシングなどの刺激による出血、歯肉が赤く腫れるなどが認められます。場合によっては違和感や痛みが認められることもあります。

　膿がでる原因としては歯周病が進行することで歯の周囲を取り囲む歯槽骨が溶けてしまい、深い歯周ポケット(歯と歯肉の溝)ができてしまいその深い溝の中にプラークなどの汚れが溜まり炎症が起こります。その結果としてポケットの中に膿が産生されて歯肉から膿がでてきます。また歯周病の進行に伴わずに膿がでることもあり、例えばブラッシングなどで歯肉に傷をつけてしまいそこから細菌感染が起こって歯肉の中に膿がたまってしまう場合があります。さらに虫歯が歯の神経まで進行して歯の根の中で細菌感染がおこってしまった場合、最終的に歯肉に膿の出口ができてしまい歯肉から膿がでるといった症状が認めれることがあります。

　したがって歯肉から血や膿がでるというのはなんらかの問題が起こっているからであり、身体の危険信号であると言えます。

 歯周病ってなに？

　ではそもそも歯周病とはどういったものかおさらいしていきましょう。歯周病は一部を除きほとんどが歯周病を引き起こす細菌による感染症と言われています。みなさんによく知られている虫歯と違い、歯の周囲の歯茎や骨などの歯周組織と言われる部分に問題が起こります。歯周病は歯茎にのみに症状が起こる歯肉炎と歯肉炎が進行して起こる歯周炎に大別されます。また昨今、歯周病は生活習慣病として認知されてきていて糖尿病や動脈硬化など全身疾患との関連が示唆されていています。つまり歯周病の予防が全身の生活習慣病の予防にもなると考えられているということです。

 歯肉炎と歯周炎の違いって？

歯肉炎

　歯垢などの汚れに潜む歯周病をおこす細菌によって歯茎のみに炎症を起こす歯肉炎が最もよくみられます。しかしそれ以外にも原因によっていくつか歯茎に病変を形成する歯肉病変があります。一般的に歯肉炎と言われるものは歯の汚れである歯垢(プラーク)の中の細菌によって歯茎に起こる炎症のことを指します。後述する歯周炎の前段階とされています。症状としては歯茎の色調がピンク色から赤色になり、腫れ、出血、痛みなどがみられます。しかしレントゲンや歯周ポケットの検査では異常が見られない状態です。思春期、妊娠などの特定の時期に起こりやすいとも言われ、糖尿病や白血病、栄養不足などによっても起こりやすいとも言われます。原因としては歯垢(プラーク)ですので、歯肉炎の発症を予防するためには日々のブラッシングや歯科医院への定期検診は非常に重要となります。

歯周炎

　一般的に歯周病と言うとこの歯周炎を指すことが多いと思います。歯周病をおこす細菌による炎症が歯茎からさらに深部の歯を支える骨(歯槽骨)や歯と骨を結合している歯根膜、セメント質にまで及んでしまった状態です。歯槽骨の吸収などに伴い歯と歯茎に歯周ポケットという深い溝を形成します。一度歯周ポケットを形成してしまうとその溝の中でかたい歯石(歯肉縁下歯石)ができてしまい、その歯石の表面にまた歯垢が沈着し炎症をおこします。歯周ポケットは4mm以上の深さのため歯ブラシの毛先が届きづらくさら歯周ポケットが悪化し、より歯石や歯垢の除去が困難になり悪循環をおこしてしまいます。歯周炎にもその進行スピードによって種類があります。

①慢性歯周炎

　　最もよくみられる歯周炎で、35歳以上になるとみられることが多いです。症状としては歯周ポケットの形成、歯周ポケットからの膿の排出・出血、歯を支えている骨(歯槽骨)の破壊、歯が揺れるなどです。名前の通り慢性に経過するため上記の症状を自覚するまでどんどんと病気は進行します。ほとんどが痛みを伴わないため見逃されがちで気づくと治療が非常に困難になってしまっていることもあります。

②侵襲性歯周炎

　　全身的には健康ですが、急激な歯を支えている骨(歯槽骨)の破壊や歯周ポケットの形成を起こす歯周病です。家族内で同様の症状がおこることが多いと言われています。一般的には歯垢(プラーク)の付着している量は少なく、発症する年齢も10～30歳くらいの若い人が多いと言われています。さらに歯周病の細菌の中でも特定の細菌が多いと言われることもありますが、最近では慢性歯周炎に多い細菌が原因となって発症していることもあると言われています。さらにこの歯周病を発症したひとには身体の免疫の異常が認められるという特徴もあります。この歯周病にかかっているひとは全体の0.05～0.1%程度と言われています。

歯の周囲の膿瘍

①歯肉膿瘍

歯周ポケットからの細菌の感染や歯茎に対する刺激や傷からの感染によって歯茎に膿がたまる病気です。原因となる部分の歯茎の赤み、腫れがみられ、痛みもみられることがあります。

②歯周膿瘍

深い歯周ポケットがあり、不十分な歯石除去などの影響により歯周ポケットの入り口が閉鎖されることで深部に膿が溜まった状態です。過大な噛み合わせの力や糖尿病などで感染に対する抵抗力が低い場合にも発症します。

 まとめ

　今回は歯肉からの出血や膿の出る原因についてお話しさせていただきましたがご理解いただけましたでしょうか？もし普段ブラッシングをしていて痛みがあり出血する、もしくは膿がでて臭いがして変な味がするなどの自覚がある場合それは歯周病が潜んでいるのかもしれません。その場合はできるだけ早めにお近くの歯科医院もしくは歯周病を専門としている歯科医院に受診されることをお勧めします。