マウスピース型矯正の設計が「メーカー任せ」なら、窓口になる歯科医院はどこでもいいのか

久保田先生

そうですね。中でも「インビザライン」は、老舗メーカーの看板商品という印象ですね。インビザラインでは、歯にアタッチメントと呼ばれる小さなポッチを付け、マウスピース側にもアタッチメントに応じたへこみを付けます。このアタッチメントとへこみを合致させることによって、ある程度は「3次元」的に歯を動かせることが特徴です。また、マウスピースの歯へのフィット感の高さでも知られていますね。

久保田先生

いいえ。海外で全てつくられています。歯科医院でおこなうのは、適応などの診断と歯の精密なスキャンです。そして、スキャンしたデータをメーカーに送り、後日、本社からマウスピースが届く仕組みです。

久保田先生

いいえ、決してそんなことはありません。矯正治療の知識に乏しいドクターがシミュレーションすると、「見た目」をゴールに据えがちです。そして、機械によるシミュレーションはバーチャルですから、不可能な最終形でもゴールとして設定できてしまいます。不可能な最終形ではゴールへ行くのに多くの時間を要したり、難しい場合も多く出てきたりするように思います。また、噛み合わせという歯の機能も考慮しないと、矯正治療終了後に噛んでない状態になりかねません。

久保田先生

そういうことです。また、歯を動かしやすくするため、最初の段階で「歯を少し削って隙間をつくる」場合がほとんどだと思います。しかし、最初の段階で歯を削ってしまうと、仮に最終段階で隙間ができた場合に対応が難しくなるため、最終段階まで削らないようにすることもあります。加えて、エナメル質という天然のカバーが粗造になるため、むし歯リスクを増加しかねません。

久保田先生

先ほど例に出したインビザラインは、そのタイプですね。ただし、「1日20時間以上、適切に装着されていること」を前提に作製しています。不十分なはめ方だと、予定の位置まで歯が動いておらず、次のマウスピースが合わないことも考えられます。その場合、歯科医院で定期検診を受けていれば「交換時期を予定より1週間ずらしましょう」という判断ができます。必要により、その状態で再度、新しいマウスピースを作成することも可能です。

久保田先生

そうだと思います。やはり、多くの症例を診ていないと、適切な判断はできません。とくに、「予定から外れていった場合のリカバリー策」は、歯科医師の経験が全てという印象です。つまり、マウスピースの作製時に限らず、治療中の経過措置にも歯科医師の技術や経験が大きく関わっているということです。

久保田先生

もちろんです。マウスピースの脱着を患者さんにお任せする分、治療効果の確認が欠かせません。また、マウスピース型矯正の治療中でも、歯のスキャンは欠かせないと考えています。予定どおりに動いていない場合は、マウスピースを作り直します。インビザラインは軌道修正の余地を含むシステムなのですが、歯科医師が使いこなせているかどうかがカギとなってきます。

久保田先生

取り外しのできないワイヤー矯正と比べれば取り外してブラッシングができるため、マウスピース型矯正によるむし歯リスクは少ない印象です。むしろ、むし歯よりも、すでに発症している歯周病を悪化させるケースが懸念されます。もし、歯周病がある場合は、先に歯周病の治療をおこなってからマウスピース型矯正に進むことが重要です。

久保田先生

そうだと思います。矯正を含めて歯科治療は一生モノの治療ですし、費用も安価ではないため、複数の歯科医院で色々な意見を聞いたうえで納得して治療を受けることがとても大切だと思います。

久保田先生

歯科医師は「歯を残すためにいる」と考えていますから、「抜かない・削らない」という観点を重視したいです。その点で、抜歯矯正はできることであれば避けたいです。その後のマウスピース型矯正にするかどうかは診断の結果次第になるでしょう。

久保田先生

インビザラインをはじめとする矯正装置はあくまで、「歯科医師の考え方を反映させるため」の手段です。そして、歯科医師によって優先したい項目が違います。もちろん、患者さんの考え方も違うはずなので、複数の歯科医院で説明を受けて、納得したうえで治療に臨むようにしていただきたいです。