副鼻腔のう胞

監修医師：
小島 敬史（国立病院機構　栃木医療センター）

副鼻腔のう胞の概要

副鼻腔（ふくびくう）とは、空気の通り道である鼻腔（びくう）に隣接する4対の空洞のことで、眼の周囲から頬にかけて分布しています。

副鼻腔には、額の裏側にある前頭洞（ぜんとうどう）、両目の間に位置する篩骨洞（しこつどう）、鼻の奥にある蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）、そして頬の裏側に広がる上顎洞（じょうがくどう）があります。内部は鼻腔と同様に線毛を持つ粘膜に覆われ、異物を排除する働きがあります。また、頭の骨の重さを軽くし、声の共鳴を助け、顔面への衝撃をやわらげるなどの役割もあると考えられています。

副鼻腔のう胞とは、副鼻腔の中に分泌物が貯留して袋状に膨らみ、徐々に拡大する病態です。無症状のまま発見されることもありますが、のう胞が形成された部位の周辺に痛みや腫れが生じたり、視界がぼやける、物が二重に見える（複視）といった症状が現れることもあります。症状の現れ方や進行の度合いは部位や個人差によって異なりますが、視覚障害を伴うケースでは緊急手術が必要になる場合もあります。

副鼻腔のう胞の原因

副鼻腔のう胞は、粘膜の慢性炎症や手術、腫瘍などにより副鼻腔と鼻腔の交通路が閉塞し、その結果として生じるとされています。
原因は、明らかな誘因を持たない原発性と、特定の誘因がある続発性に大別されます。続発性はさらに、術後性、外傷性、歯原性などに分類されます。このうち、術後性が約80%と最も多く、次いで原発性が15〜20%を占めています。発症年齢のピークは50〜60歳ですが、10代から80代での報告もあります。

術後性副鼻腔のう胞

術後性副鼻腔のう胞とは、過去に手術を受けた方において、数年から数十年後に発生するものです。慢性副鼻腔炎や鼻腔腫瘍、下垂体腫瘍に対する手術を経験した方で報告がされています。特に、20年前まで主流であった歯茎を切開して行うコールドウェル・リュック法と呼ばれる副鼻腔手術を施行された方で、この術後性副鼻腔のう胞の発生が多いことがわかっています。上顎洞での発生が多いとされていますが、ほかの副鼻腔にも生じることがあります。手術後にのう胞が発生するのは、手術中に削った骨の内部に副鼻腔粘膜が入り込んでしまったり、術後の炎症や周囲組織の癒着により副鼻腔の排出経路が閉塞してしまったりするためと考えられています。

原発性副鼻腔のう胞

原発性副鼻腔のう胞とは、副鼻腔周辺の手術歴や外傷の既往がない方に生じるものを指します。特に篩骨洞、前頭洞での発生しやすいとされています。これは、篩骨洞や前頭洞の解剖学的な構造により、副鼻腔の開口部が狭く、分泌物の排出が滞りやすいことが原因の一つと考えられています。ただし、ほかの副鼻腔でも発生することがあります。

副鼻腔のう胞の前兆や初期症状について

副鼻腔のう胞の症状は、発生した部位によって異なり、原発性と続発性（特に術後性）では症状の出やすさに違いがあります。また、無症状の場合もありますが、小さいうちは自覚症状がなくても、のう胞が拡大すると周囲の組織を圧迫し、症状が出現することがあります。

上顎洞に生じたのう胞では、頬の痛みや腫れ、圧迫感がみられることが多く、顔面の片側に違和感を覚えることもあります。また、上顎の奥歯に違和感を覚えたり、歯の痛みが生じることもあります。
篩骨洞や前頭洞、蝶形骨洞ののう胞では、複視や視力低下、眼痛、眼球突出などの眼症状が現れることがあります。また、視力低下に加え、視野の一部が見えにくくなる視野欠損がみられることもあります。鼻づまり（鼻閉）や鼻汁、嗅覚障害、頭痛を伴う場合もあります。

頬や鼻の症状がある場合は耳鼻咽喉科の受診が適しています。
一方で、眼の症状や頭痛が主な場合は、眼科や内科、脳神経外科を最初に受診することもあります。これまでの病歴や検査結果をもとに、耳鼻咽喉科を紹介されるケースもあります。

副鼻腔のう胞の検査・診断

副鼻腔のう胞の診断は、詳細な問診に加えて、副鼻腔画像検査によって行われます。
単純X線検査では、副鼻腔の透過性低下がみられることがあり、のう胞の存在が疑われる場合もあります。しかし、詳細な評価には不十分とされるため、一般にはCTやMRI検査が有用で、のう胞のサイズや性状、個数、周辺構造物への圧迫状況などが評価できます。
また、腫瘍性病変や髄膜瘤など、ほかの疾患との区別が難しいケースでは、内視鏡（ファイバースコープ）を用いた組織生検が行われることもあります。

副鼻腔CTによる診断

副鼻腔CTは、骨の評価に優れていることが特徴です。
のう胞が骨壁を圧排・破壊しているかどうかを確認でき、診断に重要な情報を提供します。CTでは、のう胞は脳実質と同程度の濃度（CT値）を示し、内部は均一で辺縁が平滑かつ膨隆性を呈するのが特徴です。造影効果はみられません。

副鼻腔MRIによる診断

MRIでは、のう胞の内容物の違いを詳細に評価できます。
T1強調像では低〜高信号を示し、T2強調像では高信号を呈し、粘液の貯留が明瞭に描出されます。内部は不均一に見えることもあります。
さらに、のう胞が複数ある場合、各のう胞の貯留液の組成の違いによって識別できる点も特徴です。また、MRIでは内容物の性状によって腫瘍との鑑別にも有用とされます。
眼の症状がある場合は、眼科と連携し、眼球運動や視力の検査が行われることがあります。

副鼻腔のう胞の治療

無症状で、画像検査で偶発的に発見された場合は、多くが経過観察となります。特に小さなのう胞で、周囲組織への影響が少ない場合は、定期的な画像検査を行いながら経過をみることが一般的です。
痛みが強い場合は鎮静薬が使用され、感染がある場合には抗菌薬が用いられることもあります。

副鼻腔のう胞の根本的な治療は、手術による副鼻腔の開放が主体です。
鼻の穴から操作を行う内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery; ESS）によるアプローチが一般的ですが、病変の部位や状況によっては通常の内視鏡手術では十分な処置が難しい場合に、特殊な内視鏡手術（Endoscopic modified medial maxillectomy; EMMM）やナビゲーションシステムを用いた手術が行われることがあります。
さらに、鼻外法（顔面の皮膚や口腔内を切開して行う手術方法）が選択されることもあります。また、局所麻酔下でののう胞内の穿刺吸引（針を刺して内容物を吸引する）やのう胞穿破が行われることもあります。

また、視力低下や複視など、眼の症状を伴う場合には緊急手術の適応となることがあります。視力障害が発症してから手術までの期間が1ヶ月以内であると改善率が高く、重度の視力障害ほど、できるだけ早期の手術が重要とされています。
また、手術を受けた後に一定の割合で再発が生じることがあります。特に術後半年から1年半の間は再発リスクが高いため、医師の指示にしたがって定期診察を受けることが重要です。

副鼻腔のう胞になりやすい人・予防の方法

原発性副鼻腔のう胞の原因は明確に特定されていないため、特別な予防法はありません。
しかし、炎症はのう胞形成のリスクであることが知られており、特に慢性副鼻腔炎では、副鼻腔内の排出がうまくいかず、のう胞が形成されやすくなります。そのため、副鼻腔炎のある方では副鼻腔嚢胞がみられやすいと報告されており注意が必要です。

続発性副鼻腔のう胞のリスクが高いのは、慢性副鼻腔炎や鼻腔腫瘍、下垂体腫瘍に対して手術を受けたことがある方です。医師の指示に基づいた定期診察を受け、顔の腫れや痛み、視界のぼやけなどの症状がみられた場合は、すぐに耳鼻咽喉科を受診することが重要です。

一般に、のう胞の拡大は急激にではなく、ゆっくりと時間をかけて進行するとされており、なるべく早期に発見し対応することが大切です。
また、顔面外傷はのう胞形成のリスクとなるため、スポーツや事故による衝突を避けることも予防につながります。