肺真菌症

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概要
原因
前兆や初期症状
検査・診断
治療
なりやすい人
関連する病気

監修医師：
居倉宏樹（医師）

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浜松医科大学卒業。初期研修を終了後に呼吸器内科を専攻し関東の急性期病院で臨床経験を積み上げる。現在は地域の2次救急指定総合病院で呼吸器専門医、総合内科専門医・指導医として勤務。感染症や気管支喘息、COPD、睡眠時無呼吸症候群をはじめとする呼吸器疾患全般を専門としながら一般内科疾患の診療に取り組み、正しい医療に関する発信にも力を入れる。診療科目
は呼吸器内科、アレルギー、感染症、一般内科。日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科専門医・指導医、肺がんCT検診認定医師。

目次 -INDEX-

肺真菌症の概要
肺真菌症の原因
肺真菌症の前兆や初期症状について
肺真菌症の検査・診断
肺真菌症の治療
肺真菌症になりやすい人・予防の方法
- 関連する病気

肺真菌症の概要

肺真菌症は、真菌（カビ）が肺に感染することで発症する呼吸器感染症です。表在性真菌症である水虫（白癬菌による感染症）とは異なり、肺真菌症は深在性真菌症に分類されます。
主な原因菌としては、アスペルギルス、カンジダ、クリプトコックス、接合菌（ムーコル）などがあげられます。このうち最も頻度が高いのは肺アスペルギルス症で、続いてカンジダ症、ムコール症の順です。以下にそれぞれの特徴を示します。

肺アスペルギルス症
肺真菌症の主要な原因の一つです。アスペルギルス属という真菌が原因となり、慢性肺アスペルギルス症、侵襲性肺アスペルギルス症、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症に分かれます。

肺カンジダ症
カンジダは皮膚や口腔内や消化管に常在する真菌で、通常は人体に害を及ぼしません。しかし、免疫力が低下すると病気を引き起こすことがあります。

肺クリプトコックス症
クリプトコックスはハトやニワトリなどの鳥の糞で汚染された土壌に存在する真菌です。真菌を含んだほこりなどを吸うことで感染します。免疫機能が低下している場合に発症リスクが高まります。

肺ムコール症
ムコールは土壌や腐敗した有機物に存在する真菌です。肺胞や気管支に真菌の胞子が侵入して炎症や壊死を引き起こし、重篤な症状が現れます。免疫機能が低下している場合に発症リスクが高まります。

また免疫力が低下している人がかかりやすい日和見感染として、Pneumocystis jiroveciiという真菌によって引き起こされるニューモシスチス肺炎があります。
肺真菌症の発症率は、高齢化や免疫抑制剤の使用により上昇傾向です。また慢性的な呼吸器疾患をもつ患者さんにおいて、発生リスクが高まります。真菌による感染は肺にとどまらず全身に拡大する可能性があり、重篤な合併症を引き起こすこともあるので注意が必要です。
適切な治療が行われないと致命的となる可能性があるため、早期発見と適切な治療が重要です。

肺真菌症の原因

肺真菌症の原因は、原因となる真菌の吸入による感染です。アスペルギルス、カンジダ、クリプトコックス、ムコールは、深在性真菌症である肺真菌症の4大病原真菌として知られています。
また以下の条件下で肺真菌症の発症率が高まります。

免疫機能の低下

がん治療で化学療法を受け骨髄抑制状態にある
臓器移植や骨髄移植を受けたあと
ステロイドや免疫抑制剤の使用
HIV / AIDS
糖尿病

既存の肺疾患

結核の既往
気管支拡張症
COPD（慢性閉塞性肺疾患）

医療行為

人工呼吸器の使用
長期間のカテーテル留置

肺真菌症の前兆や初期症状について

肺真菌症の初期症状は非特異的であり、ほかの呼吸器疾患と類似しているため、見逃されることがあります。しかし以下のような症状が続いてみられる場合は注意が必要です。

慢性的な咳（痰を伴うことが多い）
発熱
全身倦怠感
呼吸困難
胸痛
体重減少

原因不明の高熱や、全身のだるさや疲労感が強い場合には注意が必要です。また喀血や血痰が出る場合は重症例の可能性があります。
これらの症状が長期間続く場合や悪化する場合には、呼吸器内科・感染症科・総合診療科・一般内科など早めに医療機関を受診してください。早期発見・早期治療が重要なため、上記の症状が2週間以上続く場合は、速やかに医師の診察を受けましょう。

肺真菌症の検査・診断

肺真菌症では、胸部エックス線検査、胸部CT検査で特徴的な浸潤影が現れることもありますが、画像検査のみでは診断が困難です。喀痰の検査や気管支鏡検査で病巣部の分泌物などを培養して真菌を証明することが有用です。一部の真菌では抗原・抗体検査やβ-Dグルカンといった血液検査も診断の助けとなります。

胸部エックス線検査

感染部位の特定
病変の広がりの確認

胸部CT検査

より詳細な病変の観察
特徴的な所見（菌球形成、空洞形成など）の確認

血液検査

β-Dグルカン、アスペルギルス抗原/抗体、クリプトコックス抗原、一般的な炎症マーカー（CRP、白血球数など）を確認

喀痰検査・培養検査

診断の確定に重要
喀痰検査での真菌の検出
血液培養検査での真菌の検出

気管支鏡検査

内視鏡的に病巣部から病変部の真菌を採取する
より精度の高い培養検査を行うことが可能

ほかにも病理組織学的診断、遺伝子学的検査が行われる場合もあります。

肺真菌症の診断は、患者さんの症状や既往歴、環境要因を考慮した上で、以上のような検査を的確に用いながら行います。

肺真菌症の治療

肺真菌症の治療は、原因菌や患者さんの状態に応じて異なります。以下は一般的な治療法です。

抗真菌薬の使用

原因となる真菌ごとに用いられる抗真菌薬は異なります。主に使用される薬剤にはボリコナゾール（Voriconazole）やイトラコナゾール（Itraconazole）、重症例ではアムホテリシンB（Amphotericin B）の点滴投与などが使用されます。
治療期間は原因菌や病態により異なりますが、通常3ヶ月以上の長期投与が必要となる場合も少なくありません。