足趾腱損傷

監修医師：
林 良典（医師）

足趾腱損傷の概要

足趾腱損傷とは、足の指（足趾）を動かすために不可欠な腱が損傷した状態を指します。足趾を屈曲（曲げる）させる屈筋腱と、伸展（伸ばす）させる伸筋腱があり、これらの腱は下腿（すね）の筋肉から延びて、足背や足底を通って足の指に至ります。腱は、筋肉の収縮によって生じた力を骨に伝える役割を担うコードのような存在です。腱は通常、腱鞘（けんしょう）と呼ばれるトンネル状の組織に包まれており、この腱鞘によって腱の滑走がスムーズに保たれています。しかし、腱が損傷を受けると、断裂、癒着、滑走障害といった問題が生じ、足趾の動きが制限されてしまいます。

屈筋腱、伸筋腱ともに、日常生活においては、歩行、階段の昇り降り、しゃがむ動作、つま先立ちなど、身体の基礎的な動作に関与しています。またスポーツ活動では、ジャンプ、着地、急な方向転換などの動作において、足趾腱が力を発揮し、パフォーマンスを支えています。
一方で、腱は強靱な組織であるにも関わらず、外傷や過度な負荷、繰り返しのストレス、加齢変化などによって損傷を受けることがあります。足趾の腱が損傷すると、つま先の可動域に制限が生じ、歩行バランスの悪化や転倒リスクが高まるため、早期の診断と治療が重要です。

足趾腱損傷の原因

足趾腱の損傷原因には、外傷性・非外傷性の2つが存在します。　
外傷性損傷では、鋭利な刃物による切創、重い物の落下、スポーツ中の踏み込み動作や接触による強い牽引力などが代表的です。例えば、サッカーやバスケットボールなどで、相手選手や地面との接触によって急激に足趾を反らされた場合に腱が断裂することがあります。足趾の伸筋腱は足背の皮膚のすぐ下に存在するため、表面からの外力によって損傷が起こりやすい場所でもあります。交通事故や転落による受傷の場合は、足趾の腱損傷だけでなく、同時に骨折を伴うこともあります。これにより複合的な外傷として診断・治療が必要になります。

一方、非外傷性は明確な外力を伴わずに発症します。糖尿病、慢性腎疾患やリウマチなどの基礎疾患や、加齢、ステロイドの長期使用などよって腱がもろくなることがあり、軽微な動作でも腱が断裂することがあります。
長期間の歩行や立ち仕事、足に合わない靴の使用などによっても、腱に持続的な負荷がかかり損傷するリスクが高まります。さらに、スポーツや重労働の現場では、十分なウォームアップやストレッチを行わないまま急激な動作を始めたことが原因となるケースも少なくありません。特に寒冷環境下では腱の柔軟性が一時的に低下するため、通常よりも損傷のリスクが高まります。これらのリスク要因を複数抱えている場合、日常生活動作だけでも損傷を起こすことがあります。

足趾腱損傷の前兆や初期症状について

腱損傷の際には、受傷時に「ブチッ」とした断裂音や感覚を伴うことがあります。直後には強い痛みと腫れが発生し、足趾の運動機能に明らかな異常が現れることが一般的です。
腱断裂部には皮下出血を認めることもあります。痛みや腫れが軽度であっても、足趾が明らかに動かない、形が変わっているなどの異常があれば、足趾腱損傷の可能性があります。神経損傷を同時に合併することもあり、その場合はしびれを伴います。

末節骨に付着する伸筋腱が断裂した場合、足趾を自力で持ち上げることができなくなり、マレットトゥ（槌指）と呼ばれる変形が生じることもあります。これは足趾が垂れ下がったまま戻らない状態で、特に第1～2趾によく見られます。
一方、屈筋腱が損傷した場合には、足趾を曲げることができず、地面をしっかりと踏みしめることができなくなります。これにより歩行時に踏ん張りがきかず、転倒のリスクも高まります。慢性化すると、筋力の低下や関節拘縮（二次的な関節の硬直）に進行することもあります。

完全断裂であれば、自力で足趾の屈曲あるいは伸展ができなくなるのが特徴です。一方で、部分断裂であれば、ある程度の動きは可能なものの、痛みや動作の制限が伴います。腱の癒着が生じた場合には、時間の経過とともに関節の可動域制限や筋力低下が進行することもあります。
慢性的な腱の摩耗による損傷では、徐々に動作制限が進行するため、患者さん自身が自覚しにくい傾向があります。また、足底部の腱断裂は発見が遅れることがありますので、注意が必要です。

足趾腱損傷では、治療が遅れることによる慢性化、関節拘縮、腱の短縮、癒着といった後遺症が問題となることがあります。そのため、特に急性期の腱断裂では、早期に正確な診断をつけることが治療成績に大きく影響するため、早急に整形外科を受診することが重要です。

足趾腱損傷の検査・診断

足趾腱損傷の診断は、視診・触診・運動機能の評価が基本となります。視診では腫脹や変形の有無を評価します。次に、受傷した腱の走行に沿って圧痛（押したときの痛み）があるか、足趾の自動運動（自力での動き）が可能か、他動運動（医師が動かした際の抵抗や可動域）はどうかなどを詳細に評価します。

画像検査としては、まずX線撮影が行われ、骨折や脱臼の有無を確認します。腱の断裂自体はX線では写りませんが、裂離骨折などの二次的損傷の有無を評価します。MRIや超音波（エコー）検査は、腱や周囲の軟部組織の状態をより正確に評価できるため、損傷の程度や範囲を判断するうえで有用です。

足趾腱損傷の治療

足趾腱損傷の治療は、損傷の程度や腱の種類（屈筋腱か伸筋腱か）、患者さんの年齢や生活背景などに応じて選択されます。軽度の損傷や部分断裂であれば、保存療法（非手術治療）が選ばれることもあり、シーネ（副木）やギプスでの固定、テーピングによって自然治癒を促します。保存療法中は、足趾の位置を安定させることが重要で、特に伸筋腱損傷では足趾を伸ばした状態（背屈位）での固定が行われることが多いです。

完全断裂や機能障害が強い場合、または保存療法に反応しない場合には、手術療法が選択されます。腱縫合術（切れた腱を縫い合わせる手術）や腱移行術（ほかの腱を代用して動きを補う手術）が行われることがあります。術後は固定期間を経たのち、段階的にリハビリテーションを行い、可動域や筋力の回復を図ります。
早期の荷重は再断裂のリスクがあり、リハビリテーションは慎重に行われなければなりません。腱損傷部の部位や程度により異なりますが、3～4週間程度の免荷と部分荷重からの開始が適切です。その後、数週間～数ヶ月かけて段階的な可動域訓練、筋力の回復訓練を行います。

足趾腱損傷になりやすい人・予防の方法

足趾腱損傷になりやすい方にはいくつかの共通点があります。まず、激しいスポーツを日常的に行っている方や、体重負荷の大きい仕事に従事している方では、足部に繰り返しストレスがかかりやすく、腱の微細な損傷が蓄積して発症に至ることがあります。また、加齢に伴って腱の柔軟性が低下している高齢者も注意が必要です。
さらに、糖尿病や関節リウマチ、ステロイドの長期使用など、腱の脆弱化を促進する基礎疾患を持つ方もリスクが高まります。こうした方では、わずかな外力でも腱断裂が生じる可能性があるため、予防策が重要になります。

予防のためには、日常的なストレッチや筋力トレーニングで腱の柔軟性と耐久性を高めておくことが有効です。特に足底筋群やふくらはぎの筋力を維持することで、腱への過度な負荷を軽減できます。また、靴の選び方も重要で、サイズが合わない靴や、クッション性の低い靴は避けるようにしましょう。
転倒防止のための環境整備や、疲労が蓄積しているときには無理をしないことも、腱損傷の予防につながります。