膝靭帯損傷

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

膝靭帯損傷の概要

膝靭帯損傷とは、膝関節に存在する靭帯が損傷する状態を指します。
膝関節は、骨自体の安定性は低く、靭帯、半月板、筋、腱などの組織が安定性に大きく関与しています。運動時には、大きな可動性とともに安定性が要求される負荷がかかりやすい関節のひとつであり、歩行、階段昇降、着座・起立といった日常動作のみならず、スポーツ活動中や交通事故などで急激な力が加わることで損傷を受けやすい構造になっています。

膝には、前十字靭帯（ACL）、後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）、外側側副靭帯（LCL）の４本の靭帯があり、それぞれが膝関節の安定性を維持する役割を果たしています。これらの靭帯は、関節の不自然な動きを制限し、骨同士の接触やズレを防いでいます。
ACLは脛骨が大腿骨に対して前方に移動するのを防ぐ働きをし、特にスポーツ中のジャンプや急停止の際に重要な役割を果たします。PCLはその逆で、脛骨の後方移動を防ぎます。MCLとLCLは、それぞれ膝の内側および外側の側方安定性を担い、横からの力に抵抗します。これらの靭帯が損傷すると、膝が不安定になり、動作時に痛みやぐらつきを感じることがあります。
損傷の程度は軽度の伸展（過伸展）や部分断裂、完全断裂までさまざまであり、損傷した靭帯の種類や程度によって症状や治療法も異なります。

膝靭帯損傷の原因

靭帯損傷の受傷機転は、外力が直接靭帯にストレスを加わって受傷する接触型損傷と、活動中の身体の減・加速の慣性力と筋力で受傷する非接触型損傷に大別されます。
膝靭帯の損傷原因として多いのは、スポーツ活動中の外傷で、特にサッカーやバスケットボール、ラグビー、アメリカンフットボール、スキーなど、身体接触や急激な方向転換、ジャンプ動作が多い競技において、膝に大きな力がかかることで靭帯が損傷します。
非接触型の受傷も多く、接触がないにも関わらず、自分の身体動作だけで損傷が起こるケースも少なくありません。例えば、着地時に膝が内側にねじれるknee-in-toe-out動作はACL断裂の典型的な要因のひとつです。　足底面接地におけるカッティング動作、急激なストップ動作やジャンプ着地動作がACL損傷のおもなメカニズムとされています。また、交通事故での衝突や転倒、高所からの転落、階段の踏み外しなど、日常生活における外傷も原因となることがあります。

身体的な要因としては、膝関節のアライメント異常（O脚やX脚）、筋力のアンバランス、柔軟性不足、股関節や足関節の可動域制限などが挙げられます。これらの因子が組み合わさることで、膝に余計なストレスがかかり、損傷のリスクが高まります。高齢者では、骨密度の低下や筋力の衰えにより、軽い衝撃でも靭帯損傷を起こすことがあります。
加わった外力の方向に応じて種々の靭帯損傷を生じます。一般に外反矯正によりMCLが、内反矯正によりLCLが損傷し、脛骨上端の前内方向に向かう外力でACLが、後方への外力でPCLが損傷します。強い外力を受けると複数の靭帯に損傷が及ぶこともあります。

膝靭帯損傷の前兆や初期症状について

多くの靭帯損傷は、受傷した瞬間に「ブチッ」という音や感覚とともに、激しい痛みを伴います。その場で立っていられなくなるほどの痛みを感じ、膝に体重をかけることができなくなります。また、受傷直後から膝が急激に腫れてくる場合、関節内で出血が生じている可能性が高く、ACL断裂などに特に多く見られます。
急性期（受傷後３週間程度）は膝の痛みと可動域制限がみられます。急性期を過ぎると痛み、腫れ、可動域制限はいずれも軽快してきますが、この頃になると損傷部位によっては膝の不安定感が徐々に目立ってくることがあります。歩行中や階段昇降時に「ガクッ」と膝が崩れるような感覚（膝崩れ：giving way）がある場合、靭帯が正常に機能していない可能性があります。
不安定感があるにも関わらず放置しておくと新たに半月板損傷や軟骨損傷などを生じ、慢性的な痛みや腫れが出現します。

痛みの出る部位も靭帯によって異なり、ACL損傷では膝の中心、MCLでは内側、LCLでは外側に痛みや圧痛が集中します。PCL損傷は症状が軽く、腫れや痛みが目立たない場合もあるため、発見が遅れがちです。さらに、部分断裂では可動域は保たれていても、膝に力が入らず不安定感を訴えることがあり、注意が必要です。
これらの症状を認め、膝靭帯損傷が疑わしい場合は、早期に整形外科を受診するのが適切です。膝靭帯損傷に伴う不安定性を放置しておくことで、半月板や軟骨など靭帯以外の部分を二次的に損傷する可能性がありますので、注意が必要です。

膝靭帯損傷の検査・診断

医師による診察では、まず受傷状況を詳しく問診し、膝の腫れや変形の有無、関節の可動域を視診・触診で確認します。次に行われるのが徒手検査であり、徒手的にストレスを加えることで、靭帯の緩みや損傷の有無を評価します。
X線検査は骨折や関節の位置異常の有無を調べる目的で行われますが、靭帯自体は写らないため、軟部組織の評価にはMRI検査が必要です。MRIでは靭帯、半月板、軟骨などの状態を詳細に把握でき、断裂の程度や併発損傷の有無を確認するうえで有効です。
診断がつかないケースや、術前に関節内部の詳細を確認する必要がある場合には、関節鏡視下での検査（関節鏡検査）が行われることもあります。

膝靭帯損傷の治療

治療法は損傷の程度や患者さんの年齢、活動レベルに応じて異なります。保存療法は、軽度の損傷や活動量の少ない方に対して行われ、RICE処置（Rest：安静、Ice：冷却、Compression：圧迫、Elevation：挙上）を初期に行い、その後は理学療法を通じて可動域の改善、筋力回復を図ります。必要に応じて、サポーターや装具の使用も検討されます。
一方、ACLやPCLの完全断裂、複数靭帯の損傷、高い活動レベルを維持したい若年者やアスリートの場合には、手術療法が選択されます。手術療法には靭帯修復術と再建術の２通りありますが、多くの場合再建術が行われ、患者さん自身の腱（膝蓋腱、ハムストリング腱）や他人の腱（同種腱）を使用します。
術後は約3ヶ月〜6ヶ月にわたりリハビリテーションを継続し、筋力・バランス感覚・柔軟性を回復させていきます。競技復帰には段階的なテストをクリアする必要があり、慎重な判断が求められます。

膝靭帯損傷になりやすい人・予防の方法

膝靭帯損傷は、特定の特徴を持つ方に発生しやすい傾向があります。特にスポーツに頻繁に参加している方はリスクが高く、なかでも方向転換や急停止が多い競技（サッカー、バスケットボールなど）ではACL損傷のリスクが顕著です。
女性は解剖学的特性（Q角が広い、関節がやわらかいなど）やホルモンバランスの影響により、男性に比べてACL損傷リスクが4-6倍高いとされています。そのため、女性アスリート向けの予防プログラムが各国で導入されています。
予防策としては、股関節・体幹・膝周囲筋のバランストレーニング、筋力強化、柔軟性の向上が重要です。特に、大腿四頭筋とハムストリングの協調性を高める運動や、正しいランディングフォームの習得が効果的とされています。また、競技前のウォーミングアップ、競技後のクールダウンを欠かさず行うことも重要です。
学校やクラブチームでは、これらの運動を日常的に取り入れることが望まれており、受傷の予防と競技力向上の両立が期待されています。