足関節骨折

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

足関節骨折の概要

足関節骨折（そっかんせつこっせつ）は、足首の骨が折れることを指します。足関節は、距骨（きょこつ）、脛骨（けいこつ）、腓骨（ひこつ）の3つの骨で構成されており、これらの骨のいずれかが損傷すると足関節骨折と診断されます。
足関節は体重を支える重要な役割を果たしており、歩く・走る・ジャンプするなどの動作にも深く関わります。そのため、骨折すると強い痛みを伴い、歩行が難しくなることがほとんどです。
足関節骨折は、スポーツ中の事故や転倒、交通事故などが原因で発生します。特に高齢者や骨が弱くなっている方の場合、軽い衝撃でも骨折する可能性があるため注意が必要です。また、骨折が重度の場合には靭帯などへの影響も生じ、回復に時間がかかることがあります。
適切な治療とリハビリテーションを行うことで、多くの場合は日常生活への支障を最小限に抑えることが可能です。ただし、早期に医療機関を受診しなかったなど、治療が不十分である場合には、可動域の制限や関節の変形が残る可能性があるため、早期対応が重要です。

足関節骨折の原因

足関節骨折は、主に外部からの強い衝撃によって引き起こされます。具体的には、以下のような状況が原因となります。

転倒

足関節骨折の多くの原因は転倒で、全症例の約85%が転倒によるものとされています。
歩行中につまずく、階段や段差でバランスを崩すといった状況では、足首に強い負荷がかかり、骨折につながることがあります。特に高齢者は、筋力やバランス感覚が低下しているため、転倒によって骨折する可能性が高い傾向にあります。

スポーツ活動

スポーツ中の外力も足関節骨折の主な原因の1つです。サッカーやバスケットボールでは、ジャンプの着地や相手選手との接触で足首をひねり、骨折につながることがあります。
また、テニスのように急な方向転換が多いスポーツでは、足関節に強い負荷がかかり、骨折を引き起こすことがあります。

交通事故

バイクや自転車の運転時に、車との衝突による強い衝撃で足関節が損傷し、骨折することがあります。

足関節骨折の前兆や初期症状について

足関節骨折は、強い衝撃によって突然発症することが多く、前兆がみられることはほとんどありません。しかし、骨折が起きた際には以下のような初期症状が現れることがあります。これらの症状を感じた場合は、すぐに整形外科を受診しましょう。画像診断を行うことで、骨折の有無や重症度を評価し、適切な治療方針を決定することができます。
特に、激しい痛みや腫れ、足首の変形が見られる場合は、速やかな受診が必要です。また、痛みが少なくても、足首をひねった後に痛みが続いたり、腫れや内出血がみられたりする場合は、自己判断せず医療機関で精密検査を受けてください。

足首の痛み

足関節骨折の初期症状として多いのは、足首に急激な痛みが現れることです。この痛みは骨折が発生した瞬間に強い痛みを感じる場合がほとんどです。
また、転倒や捻挫後にじんわりと痛みが続く場合にも注意が必要です。特に、安静時でも痛みが続く場合には、骨に小さなヒビが入っている可能性があります。

腫れや内出血

骨折部位には受傷後数時間以内に腫れや内出血が生じます。腫れは骨折による炎症反応や出血によって引き起こされ、触れると痛みを感じます。
捻挫と似た症状ですが、腫れが広範囲に及ぶ場合は骨折の可能性があるため注意が必要です。

足首の変形

重度の骨折の場合、骨がズレすることで、足首が変形して見えることがあります。また、変形まではしていなくても、足がぐらつく感じがある場合も骨折をしている可能性があります。

歩けない

骨折していると、体重をかけるだけで強い痛みを感じます。そのため、足を地面につけることができず、歩くことが難しくなります。

足関節骨折の検査・診断

足関節骨折の診断は、患者さんの症状やさまざまな検査を組み合わせて行われます。以下に、足関節骨折の検査および診断方法について解説します。

身体検査

医師は、診察の最初に以下のような内容を問診・視診・触診などで確認します。

• 受傷機転（転倒、スポーツ活動、交通事故など）
• 痛みの部位と強さ（歩行可能かの有無）
• 足首の変形の有無
• 腫れや内出血の有無
• 足首の可動域の評価

画像検査

骨折の有無や重症度を評価するために、以下のような画像検査を行います。

X線検査

足関節骨折の初期診断には、通常、X線検査が行われます。この検査により、骨折の有無や骨のズレを確認し、治療方法を決定します。

CT検査

X線検査で骨折の有無や骨のズレの確認が不十分な場合、または複雑な骨折が疑われる場合にはCT検査が使用されます。CT検査は三次元的に骨の状態を詳しく評価できるため、隠れた骨折や関節の状態を確認するのにも役立ちます。さらに、手術の必要性を判断する際にも有効です。

MRI検査

足関節骨折の多くは、X線検査やCT検査で骨折を確認できるため、MRI検査は基本的に不要です。
しかし、骨折だけでなく、靱帯や軟部組織の損傷が疑われる場合は使用する場合があります。特に、捻挫と骨折の区別が難しい場合にMRI検査は有効な検査です。

超音波（エコー）検査

X線検査では確認が難しい小さな骨折や、筋肉などの軟部組織の損傷を評価する際に、超音波検査が補助的に使用されることがあります。さらに、超音波検査は動的な評価が可能であるため、急性の外傷時にも有用です。

足関節骨折の治療

足関節骨折の治療方法は、骨折の種類や重症度、患者さんの健康状態などに応じて異なりますが、一般的には、保存療法と手術療法の2つに分けられます。

保存療法

軽度の骨折やズレのない骨折の場合、治療方法は保存療法が選択されます。この治療ではギプスなどを用いて足首を固定します。固定期間は患者さんによって異なりますが、4〜6週間程度が一般的です。

手術療法

骨折が不安定であったり、骨がズレている場合には、手術療法が選択されます。そのなかでもよく行われるのが開放整復内固定（ORIF）で、折れた骨を元の位置に戻し、金属製のプレートやピンで固定する方法です。
また、足関節の靭帯が損傷している場合には靭帯修復が行われることもあります。

リハビリテーション

固定期間が終了した後は、関節の動きを回復させるためのリハビリテーションが開始されます。理学療法士の指導のもと、可動域訓練や筋力トレーニングを中心に行い、歩行などの動作の再獲得を目指します。
最近では、手術後早期に体重をかけることで、回復が促進され、機能の改善が期待されるといわれています。

足関節骨折になりやすい人・予防の方法

足関節骨折は、特定の要因を持つ場合に発症する可能性が高くなるため注意が必要です。以下に、骨折しやすい方の特徴と予防方法をまとめます。

足関節骨折になりやすい方の特徴

以下の要因に該当する場合は、足関節骨折になりやすいので注意しましょう。

高齢者

加齢に伴って筋力やバランス感覚が低下するため、転倒しやすくなります。また、骨密度も低下しているため、転倒によって弱い外力が加わっただけでも骨折する場合もあります。

特定に既往歴がある

糖尿病や骨粗鬆症などの既往歴がある場合は骨折の可能性が高まります。糖尿病の場合、足の感覚が鈍くなりバランスが崩れやすくなるため、転倒には注意が必要です。
骨粗鬆症の場合、骨の強度が弱く少しの外力でも骨折を発症する場合があります。

スポーツをしている方

バスケットボールなど、ジャンプや急な方向転換が多い競技では、足首に強い負担がかかり、骨折する可能性が高まります。

予防の方法

以下の方法を実践することで、 足関節骨折の発生を予防できる可能性があります。

筋力トレーニングとバランス練習

下半身や足首周りの筋力を強化し、バランス能力を高めることで転倒を防ぐことができます。

靴選びを気を付ける

自分の足に合った靴を選ぶことは、足関節の安定性を保つために重要です。滑りにくい靴底や、足首をしっかりサポートする靴を選ぶことで、歩行がより安定して行えます。

環境を整備する

自宅では周囲の環境を整備しましょう。床に物を置かない、照明を明るくする、滑り止めマットを使用するなど、転倒を防ぐための工夫をしましょう。