橈骨頭・頚部骨折

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

橈骨頭・頚部骨折の概要

橈骨頭・頚部骨折（とうこつとう・けいぶこっせつ）は、前腕の橈骨（とうこつ）の上端にある橈骨頭、またはその直下の頚部が骨折した状態を指します。

転倒や強い外力が加わった際に生じやすく、肘関節骨折の約1/3を占めるため、日常生活でも注意が必要な骨折の1つです。
この骨折は、軽度から重度まで分類され、軽度の場合は保存療法が選択されます。一方、重症例では骨のズレ（転位）が生じ、関節の動きに障害をきたす可能性があるため、手術療法が適応される場合もあります。
橈骨頭・頚部骨折は、適切な治療とリハビリテーションにより回復が期待できますが、治療が不十分な場合、肘の機能障害や日常生活に影響を残す場合があります。
そのため、骨折を予防するための日常生活での注意や、発症した際の適切な対処が重要です。

橈骨頭・頚部骨折の原因

橈骨頭・頚部骨折は、主に肘関節に強い衝撃が加わることで発症します。特に以下のような原因で起こることが多いため注意しましょう。

転倒時に手をつく

特に多い原因は、転倒時に手を伸ばして地面につくことで、転倒時の衝撃が橈骨頭や頚部まで伝わり骨折が発生することです。特に、コンクリートやアスファルトなどの硬い地面では、骨にかかる負担が大きくなるため骨折を発症しやすくなります。

外的な衝撃

交通事故やスポーツなどによる直接的な衝撃も骨折の原因となります。
自転車やバイクなどの運転中に交通事故を発症した場合は、無意識に手をついてしまいます。また、その際、勢いよく地面に手をついてしまうことが多いため、橈骨頭・頚部骨折が起こりやすくなります。
一方、スポーツでは、転倒や相手との衝突などによって肘に強い衝撃が加わることで発症します。どのスポーツでも発症する可能性はありますが、バスケットボールやスノーボード、柔道などでよくみられます。

橈骨頭・頚部骨折の前兆や初期症状について

橈骨頭・頚部骨折は、転倒や強い外力が加わった直後に強い痛みを生じることが特徴です。ただし、症状が軽度な場合は、「打撲かもしれない」と自己判断し、適切な治療が遅れる場合もあります。
そのため、以下のような前兆や初期症状を把握し、早期受診につなげることが重要です。

肘関節周辺の痛み

骨折時には、肘の外側（親指側）に鋭い痛みが生じます。安静時にも持続するズキズキとした痛みに加え、肘を動かすと疼痛が増強するのが特徴です。

腫れや内出血

骨折後は、炎症反応や周囲組織の損傷により、肘周辺に腫れが生じます。時間の経過とともに、皮下出血によって皮膚が青紫色〜赤黒く変色することもあります。

肘関節が動かしにくくなる

橈骨頭・頚部は肘関節に近いため、骨折により肘の曲げ伸ばしや手のひらを返す動作（前腕の回内・回外）が困難になる場合があります。

これらの症状が認められた場合は、速やかに整形外科を受診しましょう。X線検査やCT検査などの画像検査により、骨折の有無や重症度を評価し、適切な治療方針が決定されるはずです。
橈骨頭・頚部骨折は、早期の診断と治療が、回復を早めるために重要です。「少し痛むだけだから大丈夫」と自己判断せず、症状が軽度でも医療機関で精密検査を受けましょう。

橈骨頭・頚部骨折の検査・診断

橈骨頭・頚部骨折は、重症度に応じて治療方針が異なるため、以下の検査により正確な診断を行うことが重要です。

身体評価

医師はまず、以下の項目を確認します。

• 受傷機転（転倒、スポーツ外傷、交通事故など）
• 痛みの特徴（発症時期、痛みの部位、痛みが強くなる動作）
• 腫れや内出血の有無

特に、肘の曲げ伸ばしや、手のひらの回旋動作の制限や痛みが強くなる場合は、橈骨頭・頚部骨折を強く疑います。

画像検査

骨折の有無や状態を正確に判断するために、以下のような画像検査が行われます。

X線検査

橈骨頭・頚部骨折を疑った際、最初の診断にはX線検査が一般的に使用されます。肘関節を中心に、複数の角度からX線撮影を行い、骨折の有無や骨のズレの程度を確認します。
ただし、微細な骨折の場合は、X線検査では判別しにくいこともあるため注意が必要です。

CT検査

X線検査で骨折が明確に確認できない場合や、骨折の状態をより詳しく評価する必要があるときには、CT検査が行われます。
CT検査は三次元的に骨の状況を把握できるため、骨のズレや細かい骨折の有無などを詳細に確認することができます。

MRI検査

骨折自体の診断にはX線検査やCT検査が一般的に行われます。しかし、骨折とともに靱帯や軟部組織の損傷が疑われる場合にはMRI検査を行うこともあります。

超音波（エコー）検査

超音波検査は、X線検査では見えにくい細かい骨折や、関節内に溜まった血液（関節血腫）の有無を調べる際に用いられることがあります。超音波検査は放射線を使わないため、小児や妊婦への検査としても適しています。

橈骨頭・頚部骨折の治療

橈骨頭・頚部骨折の治療方法は、骨折の種類や重症度に応じて治療方法を選択しますが、一般的には、保存療法と手術療法の2つに分けられます。
橈骨頭・頚部骨折の重症度はMason-Morrey分類で評価することが多く、TypeⅠ〜Ⅳに分かれますが、それぞれの治療は以下が基本的です。

• 保存療法：TypeⅠ～Ⅱ
• 手術療法：TypeⅡ～Ⅳ

保存療法

骨がズレていない場合やわずかにズレている程度であれば、治療方法として保存療法が選択されます。
軽度の骨折では、ギプスなどを使用して肘を固定します。固定期間は患者さんによって異なりますが、3〜4週間程度が多い傾向とされています。また、ギプスによる固定も必要ない場合は、三角巾を使って安静に保ちます。

手術療法

基本的に橈骨頭・頚部骨折の治療方法は保存療法になりますが、骨が大きくズレている場合など重症度が高い場合は手術療法を選択することがあります。
手術は、肘の外側を開けてズレた骨をもとに戻し、プレートやスクリュー（ボルト）などで固定する方法が一般的です。ただ、骨折がひどく、骨をもとに戻せない場合は、人工骨頭置換術が検討される場合もあります。

リハビリテーション

橈骨頭・頚部骨折を発症し、長期間の固定をすると、関節が硬くなり、動かしにくくなるため、リハビリテーションは重要です。ギプスなどの固定具を外した後は、ストレッチや筋肉トレーニングなどを行って、関節の可動域を広げたり、筋肉を向上させるための運動を開始します。
ただ、早く治そうと思って無理に動かすと、骨がズレたり痛みが悪化する可能性があるため、主治医や理学療法士などの専門職などに相談してリハビリテーションを進めるようにしましょう。

橈骨頭・頚部骨折になりやすい人・予防の方法

橈骨頭・頚部骨折は、特定の要因を持つ場合に発症する可能性が高くなります。以下に、骨折しやすい方の特徴と予防方法をまとめます。

橈骨頭・頚部骨折になりやすい方の特徴

高齢者

年齢が上がるにつれて骨の強度が弱くなるため、転倒などによって骨折する可能性が高くなります。

骨粗鬆症

高齢者と同じように骨の強度が弱いため、少しの外力でも骨折を発症する場合があります。

スポーツ選手

コンタクトスポーツなどを行っている場合は、転倒や衝突時において骨折を発症する可能性があります。

予防の方法

運動

普段から足の筋力を中心にトレーニングを行ったり、バランス訓練を行ったりすることで、転倒する可能性を減らすことができます。

環境の整備

段差を解消したり、玄関や廊下に滑りにくいマットを敷いたりして、住環境の整備を整えることで転倒の危険性を下げられます。

定期的な健康チェック

骨密度検査や健康診断を定期的に受けることで、早期に骨粗鬆症など、発症しやすくなる要因を発見できるため、適切な対策を行えます。