下腿骨骨折

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

下腿骨骨折の概要

下腿とは、膝関節から足首の関節である足関節の間を指します。一般的には脛（すね）と呼ばれる部位です。下腿骨骨折とは、脛の内側にある太い脛骨（けいこつ）や、外側にある細い腓骨（ひこつ）が折れた状態を指します。
下腿における骨折は、膝から足首に至るまであらゆる場所に発生します。なかでも下腿骨骨幹部骨折は、脛骨や腓骨の中央部付近に生じる骨折のことで、治療が難しい骨折として位置づけられています。

脛骨はほかの骨と違い、筋肉に囲まれていないのが特徴です。そのため、脛骨が折れると、骨折部の端が鋭利な状態となり、皮膚を突き破ってしまうことがあります。切り傷・裂け傷ができ、骨折部と外部がつながってしまう骨折を開放骨折と呼びます。

開放骨折は傷口から菌が侵入し、骨の感染を引き起こさないよう注意が必要です。このような骨の感染は骨髄炎と呼ばれ、治療が困難になりやすいためです。また脛骨は筋肉が腱に移行する部位のため、ほかの骨に比べて血流が乏しいことから、骨折が治りにくいといわれています。

注意すべき合併症は、コンパートメント症候群です。外傷により筋肉組織の腫脹が起こると、コンパートメント（骨や筋膜などで囲まれた区画）の圧が上昇し、区画内の筋肉・血管・神経などが圧迫されます。これにより区画内の血流が途絶えると、組織が壊死したり、神経麻痺を引き起こしたりする恐れがあります。
下腿骨骨折を引き起こすと、疼痛によって辛い思いをするだけでなく、歩行困難を招き日常生活に大きな影響を及ぼすことが考えられます。気になる症状がある場合は、速やかに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが重要です。

下腿骨骨折の原因

骨折の原因として、交通事故・スポーツ・転倒により、外から強い力が加わることで発生することが考えられます。仕事中の事故や転倒により下腿骨骨折を引き起こすこともあります。

また、激しいスポーツを日常的に行っている場合、下腿骨に疲労骨折を引き起こすこともあります。疲労骨折とは、一度では骨折が起こらない程度の力であっても、繰り返し外からの力が加わることにより発生する骨折です。脛骨や腓骨などの下肢の骨に多いのが特徴です。
過度なスポーツの練習によって起こることが多く、筋力の発育途中である成長期に発生しやすいと報告されています。明らかな外傷の覚えがないのにも関わらず、運動時に疼痛が出現して気づくこともあります。

下腿骨骨折の前兆や初期症状について

骨折は外傷のため、前兆はありません。下腿骨骨折の症状として、安静時にも明らかな疼痛がある場合が多いです。ただし、疲労骨折の場合は、運動時にのみ疼痛が出現することもあります。疲労骨折に気がつかず、無理をして運動を続けていると、安静時にも疼痛が出現します。

また、コンパートメント症候群を合併している場合、以下の症状がみられることがあります。

• 腫脹
• 強い圧痛
• 皮膚蒼白（皮膚の色が青白くなる）
• 痺れ
• 麻痺

処置が遅れると筋肉壊死や神経麻痺を引き起こす恐れがあるため、骨折が疑われる場合はこれらの症状にも注意が必要です。足の脈拍が触れない場合、末期の症状と考えられます。早期に上記症状を発見し、迅速に対応する必要があります。
これらの症状を認め、下腿骨骨折が疑われる場合は、速やかに整形外科・救急科を受診しましょう。

下腿骨骨折の検査・診断

下腿骨骨折は、問診や視診のうえ、以下の検査から診断されるのが一般的です。

• X線検査（レントゲン）
• CT（コンピューター断層撮影）
• MRI（磁気共鳴画像法）
• 骨シンチグラフィー

早期の疲労骨折では、X線上の明らかな骨折線がみられないこともあります。そのような場合には、骨シンチグラフィーやCT、MRIにて確認する必要があります。

下腿骨骨折の治療

下腿骨骨折の治療は、大きく保存的治療と外科的治療に分かれます。患部の状態や画像診断の結果、全身の状態に応じて、治療方法が選択されます。

保存的治療

下腿骨骨折の保存的治療としては、以下が挙げられます。

• ギプス固定
• シーネ（副子）固定
• 牽引（ベッド上で長期間足を引っ張る方法）

このほか、疼痛に対して消炎鎮痛剤が用いられたり、感染症の併発が疑われる場合には抗生物質が用いられたりすることがあります。
急性期を脱したら、リハビリテーションを開始します。骨折部以外を動かすことから開始し、Ｘ線検査にて骨折部の状態を確認しながら、松葉杖を使用した歩行練習や関節可動域訓練などを行います。

外科的治療

骨折により、本来の骨の位置から大幅にズレてしまった場合、外科的治療である手術療法が行われます。主な手術として、髄内釘という金属製の棒を骨の中に挿入し、骨折部を固定する手法が一般的です。

開放骨折の場合は、感染予防の観点から傷の処置が優先されます。傷口の状態によっては、創外固定という手法が用いられることがあります。創外固定は、骨折部から離れた部位に金属ワイヤーやスクリューなどを挿入し、骨を固定する治療法です。

また、合併症に対する手術が必要となることもあります。血管損傷の場合は、血管をつなぐ手術が必要です。処置が遅れると、血管を切断する治療が必要になってしまう恐れがあります。
さらに、コンパートメント症候群を合併している場合も、手術が必要になることがあります。骨・筋膜などで囲まれた区画の内圧（正常は成人では約8mmHg、小児では約10～15mmHg）が40mmHg以上になると、循環不全により組織の壊死・神経麻痺を引き起こすため、速やかに筋膜を切開して減圧する手術が必要です。

下腿骨骨折になりやすい人・予防の方法

下腿骨骨折になりやすい方として、以下が挙げられます。

• スポーツをしている方
• 骨粗しょう症の方
• 転倒リスクが高い方

これらの要件に該当する場合は、下腿骨骨折を発症しやすい傾向にあるため注意が必要です。それぞれについて、詳しく解説します。

スポーツをしている方

スポーツをしている場合、外傷や疲労骨折により、下腿骨骨折が起こりやすいでしょう。疲労骨折は、O脚である場合や硬い路面でのトレーニングをした場合など、骨格や環境が一因となることもあります。

特に女性のランナーは、ホルモンのバランスが崩れ月経異常が起こりやすいため注意が必要です。骨芽細胞を活発にするエストロゲンが減ると、骨量が低下し、骨折のリスクが高まるといわれています。

外傷は事前に防ぐことが難しいですが、疲労骨折は過度の負担がかかることで起こるため、予防が可能です。過度な負担がかかる運動を避け、運動環境を見直すことも、下腿骨骨折の予防につながります。

骨粗しょう症の方

骨粗しょう症とは、骨の代謝バランスが崩れ、骨がもろくなった状態のことです。原因としては、骨を作るカルシウム・マグネシウムの不足や、カルシウムの吸収に必要なビタミンDなどのビタミンがバランスよく摂取できていないことなどが考えられます。また、運動不足も骨粗しょう症の一因となります。これは骨形成において、骨に一定以上の負荷をかけないと、カルシウムの利用効率が悪くなるためです。

特に閉経後の女性は、骨芽細胞を活発にする女性ホルモンであるエストロゲンが減ることにより、骨量が低下し骨粗しょう症を発症しやすくなります。

大豆に含まれるイソフラボンは、エストロゲンに似た働きによりエストロゲンの減少を補うため、骨粗しょう症の予防や改善に効果があると一部報告されています。また定期的に健康診断を受け、骨粗しょう症の早期発見・早期治療を行うことも、下腿骨骨折予防の一助となるでしょう。

転倒リスクが高い方

筋力が低下している高齢者や、神経損傷や脳梗塞の後遺症などにより麻痺がある方は転倒リスクが高いです。転倒により必ずしも骨折に至るとは限りませんが、転倒後の外傷により下腿骨骨折を引き起こすリスクがあるといえます。杖や歩行器など、状態に合わせた歩行補助具を使用し、転倒を予防することが重要です。

上記に該当する場合は、それぞれの状況に合った対策を行い、下腿骨骨折の発症リスクを軽減させましょう。