投球骨折

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

投球骨折の概要

投球骨折は、野球などの投球動作中に上腕骨がらせん状に骨折する現象を指します。
特に、日頃から投球機会の少ない草野球選手やアマチュア選手に多く見られます。これは、投球時に上腕骨に強い回旋力が加わることで発生します。また、投球フォームの不備や筋力のアンバランスも一因とされています。

投球骨折の原因

投球骨折の主な原因は、投球動作中に上腕骨に強い捻転力（ねじれの力）が加わることです。特に、ボールリリース直前の段階で、肩関節が最大外旋位となり、上腕骨近位部が肩甲帯に固定される一方、上腕骨遠位部には強い外旋トルク（物体を回転させる力の大きさを表す物理学の用語）がかかります。この結果、上腕骨骨幹部に螺旋状の骨折が生じることがあります。
また、投球フォームの不備や筋力不足、柔軟性の欠如も骨折のリスクを高める要因となります。不適切なフォームや姿勢で投球を行うと、肩や上腕骨に過度の負担がかかり、骨折につながる可能性があります。

投球骨折の前兆や初期症状について

1. 前駆症状

局所的な疼痛
骨折に先立ち、上腕部に軽度の痛みや違和感を覚えることがあります。この痛みは一時的であり、休息後に軽減するため、見過ごされがちです。
投球時の不快感
投球動作中、特にボールリリースの直前に、上腕部に不快感や軽い痛みを感じる場合があります。これは骨にかかるストレスが蓄積しているサインかもしれません。

2. 発症時の症状

鋭い疼痛
投球動作中、特にボールリリースの直前に、上腕部に突然の鋭い痛みが生じることがあります。この痛みは強く、投球を続けることが困難になる場合があります。
音の発生
骨折が発生した瞬間、周囲の方にも聞こえるような「パキッ」という音がすることがあります。これは骨が折れる際の音とされています。

3. 骨折後の症状

持続的な疼痛
骨折後は、上腕部に持続的な強い痛みが続き、安静時でも痛みを感じることがあります。
腫脹と内出血
骨折部位が腫れ、皮下出血による青紫色の変色が見られることがあります。
橈骨神経麻痺の可能性
骨折に伴い、橈骨神経が損傷されることがあります。これにより、手関節の背屈が困難になる「下垂手」や、指の伸展ができなくなる「下垂指」、さらには手背から前腕の母指側にかけての感覚障害が生じることがあります。

4. 注意すべきポイント

早期の対応
前駆症状や初期の違和感を覚えた場合、無理に投球を続けず、整形外科の診察を受けることが重要です。早期の診断と適切な治療が、重篤な骨折や神経損傷を防ぐ鍵となります。
リハビリテーション
骨折後は、適切なリハビリテーションを行い、筋力や柔軟性を回復させることが重要です。これにより、再発のリスクを低減できます。

投球骨折の検査・診断

問診

投球骨折は、投球動作中、特にボールリリース直前に上腕部に激しい痛みが生じることが特徴です。骨折時には他者にも聞こえるような大きな音を伴うことがあります。これらの症状は、問診において重要な手がかりとなります。

身体診察

上腕部の腫脹、変形、圧痛などが認められることが多いです。また、橈骨神経麻痺を合併する場合、手関節の背屈が困難となる下垂手や、MP関節（中手指節関節といい、手や足の指の付け根にある関節）での指伸展が不能となる下垂指、手背から前腕の母指側にかけての感覚障害が生じることがあります。これらの神経症状の有無を確認することが重要です。

画像検査

単純X線検査
投球骨折の確定診断には、まず単純X線検査が行われます。通常、骨折部の転位を伴うため、診断は容易です。上腕骨の2方向からのX線像で、骨幹部の螺旋骨折が確認でき、しばしば内側に第3骨片を認めます。骨折線は外旋型で、外側上方から内側下方に向かうことが多いとされています。
CTスキャン
骨折線の詳細な評価や、手術治療を検討する際にはCTスキャンが有用です。CTにより、骨折の正確な位置や形状、骨片の状態を詳細に把握できます。

神経学的評価

橈骨神経麻痺の有無を確認するため、以下の点に注意します。
運動機能
手関節の背屈や指の伸展が可能かを評価します。麻痺がある場合、下垂手や下垂指が見られます。
感覚機能
手背から前腕の母指側にかけての感覚障害の有無を確認します。

受傷時に麻痺が認められなくても、経過中に転位の増強や手術後に麻痺が生じる可能性があるため、継続的な神経学的評価が必要です。

投球骨折の治療

治療方針の決定

治療方針は、骨折の形態や転位の程度、患者さんの競技レベル、受傷時期、患者さんの希望などを総合的に判断して決定します。特に、守備位置やスポーツ活動のレベル、目標とする試合の時期、今後のオーバーヘッドスポーツの継続希望などが考慮されます。保存療法と手術療法のそれぞれの予測される経過やリスクを説明し、患者さんに治療選択の機会を提供することが重要です。

保存療法

保存療法は、骨が皮膚を突き破っていない閉鎖骨折で、神経や血管損傷などの合併症がない場合に適応されます。初期には、肘上ギプスシーネや三角巾などで局所の安静を保ちます。
受傷後2週間頃からは、機能的装具（ファンクショナルブレース）を装着し、肘関節と肩関節の可動を許可しながら、骨癒合を待ちます。この間、関節の可動域訓練や筋力強化を行い、関節拘縮を予防します。約3ヶ月間は装具を装着し、日常生活や軽作業への復帰を目指します。

完全な骨癒合が得られた後、徐々にスポーツ活動を再開します。ただし、転位のある骨折では内反変形癒合が生じやすく、特に中央から遠位1/3の骨幹部骨折で発生しやすいとされています。変形が20°程度までであれば、機能的・美容的な問題は少ないとされています。投球再開には完全な骨癒合が必要であり、全力投球を含めたスポーツへの完全復帰には4～8ヶ月が必要とされています。再発防止のため、適切な投球フォームの習得が推奨されます。

手術療法

手術療法は、変形癒合を避けたい場合や、しっかりとした骨癒合、早期の除痛やスポーツ復帰を希望する場合、特に競技レベルのアスリートに適応されます。
手術では、骨接合材料として主にスクリューやロッキングプレートが用いられます。長い骨折線を有する螺旋骨折では、複数本のラグスクリューの挿入のみで十分な固定性が得られることもありますが、投球骨折患者さんでは、強固な固定性を得るためにロッキングプレートによる固定が推奨されます。

術後、強固な固定が得られた場合は、早期から肘関節の可動域訓練を開始し、術後3ヶ月頃の投球復帰を目指してリハビリテーションを進めます。ただし、若年患者さんでは骨癒合後にプレート挿入部の異物感から抜釘を希望することがあり、抜釘後の再骨折リスクもあるため、時期の判断が重要です。また、抜釘時には橈骨神経損傷のリスクがあるため、慎重な操作が求められます。

リハビリテーション

リハビリテーションは、保存療法・手術療法のいずれの場合でも重要な役割を果たします。術後早期から肘関節の可動域訓練を行い、筋力強化や柔軟性の向上を図ります。特に、肩や肘の周囲筋のストレッチやエクササイズを通じて、再発防止とパフォーマンスの向上を目指します。また、投球フォームの修正や投球数・強度の管理もリハビリテーションの重要な要素です。患者さん自身がストレッチやエクササイズを習得し、自身でコンディショニングを行えるよう指導することが、再発予防につながります。

投球骨折の治療とリハビリテーションは、患者さんの状況や希望に応じて適切に選択・実施されるべきです。医師や理学療法士と密に連携し、治療計画を立てることが早期復帰と再発防止の鍵となります。

投球骨折になりやすい人・予防の方法

投球骨折になりやすい人

レクリエーションレベルのスポーツ愛好家
日常的に投球を行っていない方が、急に強い投球を行うことで骨折のリスクが高まります。
久しぶりに強い投球動作を試みた方
長期間投球から離れていた方が、ウォーミングアップ不足で急に投球を再開すると、上腕骨に過度な負荷がかかる可能性があります。
普段投球に慣れていない成人
特に成人では、筋力や柔軟性の低下により、投球時に骨や筋肉に過度なストレスがかかりやすくなります。
投球動作時に自家筋力が不適切に競合する方
不適切な投球フォームや筋力のアンバランスにより、上腕骨に過度の回旋力が加わり、骨折のリスクが増大します。

投球骨折の予防法

正しい投球フォームの習得
上腕に大きな回旋力がかからないようなフォームを身につけることが重要です。フォームのチェックには、ビデオ解析などが有効です。
投球前の十分なウォーミングアップ
筋肉や関節を適切に温めることで、怪我のリスクを低減できます。
肩甲骨周囲の筋力強化と柔軟性向上
肩甲骨周囲の筋力低下や柔軟性の不足は、肘下がりの原因となり、投球障害のリスクを高めます。適切なストレッチや筋力トレーニングが推奨されます。
投球数の管理と休息の確保
過度な投球は疲労を蓄積させ、骨折のリスクを高めます。適切な休息と投球数の管理が必要です。
痛みや違和感があったら速やかに投球を中止
早期の対応が重篤な怪我の予防につながります。