筋性斜頸

監修医師：
伊藤 規絵（医師）

筋性斜頸の概要

筋性斜頸は、主に乳児に見られる先天性の筋肉の異常で、胸鎖乳突筋が硬くなることによって首が傾く状態を指します。
この疾患は、耳の後ろの乳様突起から胸骨および鎖骨へとつながる胸鎖乳突筋が拘縮し、通常は片側に症状が現れます。発症率は全新生児の約0.3%から1.9%とされ、特に女児に多く見られます。明確な原因は不明ですが、胸鎖乳突筋内でのコンパートメント症候群（筋膜で囲まれた空間内の圧力が上昇し、血流が阻害される状態）が関連しているとされています。
通常、生後1ヶ月頃に首の傾きやしこりとして認識されます。片側の胸鎖乳突筋が硬くなるため、硬い側へ首を傾けることが特徴です。また、反対側への向き癖が生じることで頭部が平坦化することもあります。痛みを伴わないことが一般的で、多くの場合、自然に改善します。

診断は主に身体診察によって行われます。胸鎖乳突筋の硬さやしこりを触診し、首の動きを確認します。超音波検査で筋肉の状態を評価したり、X線検査で骨の異常を除外することもあります。
多くの場合、特別な治療を必要とせず、自然に改善することが期待されます。首を傾けた側に興味を持たせるためのおもちゃを置いたり、声をかけたりすることで、首の運動を促すことが重要です。多くの場合、1歳までには自然に改善します。しかし、長期的な症状が残る場合には顔面の非対称や肩こりなどの問題が生じる可能性があります。3歳を過ぎても改善しない場合には手術が検討されます。この手術では硬くなった胸鎖乳突筋を切離し、その後再発防止のために装具やストレッチ療法が行われます。そのため早期発見と適切な対応が重要です。

筋性斜頸の原因

胸鎖乳突筋が硬く拘縮することで首が傾く状態を指します。この疾患の原因は完全には解明されていませんが、いくつかの要因が考えられています。

1）分娩時の外的要因

主な原因として、分娩時に胸鎖乳突筋が過度に伸びたり、圧迫されたりすることが挙げられます。特に吸引分娩や逆子の状態での出産がリスク要因とされています。これにより、筋肉が損傷し、その後拘縮が進行することで筋性斜頸が発症します。

2）コンパートメント症候群説

最近の研究では、胸鎖乳突筋内での血流障害、すなわちコンパートメント症候群（筋膜で囲まれた空間内の圧力が上昇し、血流が阻害される状態）が原因となる可能性も指摘されています。この場合、筋肉内の圧力が上昇し、血液供給が不足することで筋肉の損傷や線維化が生じると考えられています。組織学的には、出血の所見は見られず、筋繊維の変化や線維性瘢痕組織の増加が観察されます。

筋性斜頸の前兆や初期症状について

主に生後1ヶ月頃に現れます。この疾患は、胸鎖乳突筋の硬直によって首が片側に傾く状態を特徴としています。

1）首の傾き
最も顕著な初期症状は、首が一方に傾くことです。通常、片側の胸鎖乳突筋が硬くなるため、硬い側へ首を傾けるようになります。例えば、右側が硬い場合は右へ首を傾け、左側への向き癖が生じることが多いようです。

2）しこりの発生
生後4〜5日頃から、硬くなった胸鎖乳突筋内にしこりが形成されることがあります。このしこりは通常無痛であり、生後2〜3週間で最大となり、その後徐々に小さくなります。しこりは、筋肉の拘縮や線維化によって生じるものであり、診察時に触れることができます。

3）向き癖
赤ちゃんは、通常同じ方向ばかり向く傾向があります。このため、反対側の頭部が平坦化することもあります。特に、赤ちゃんがテレビやおもちゃに興味を示すようになる6ヶ月以降には、この向き癖が顕著になることがあります。

4）痛みの不在（無痛）
一般的に痛みを伴わないため、親や医師が気づきにくいことがあります。しかし、首の動きが制限されることで、ほかの問題（例：顔面の非対称）を引き起こす可能性があります。

これらの症状は早期発見と適切な対処によって改善されることが多く、特に1歳までには自然に回復するケースがほとんどです。

筋性斜頸の病院探し

小児科や脳神経内科（または神経内科）や整形外科の診療科がある病院やクリニックを受診して頂きます。

筋性斜頸の検査・診断

主に身体診察、超音波検査、X線検査などを通じて行われます。

1）身体診察
首の傾きや胸鎖乳突筋の硬さ、しこりの有無を確認します。典型的な筋性斜頸では、患側に首を傾け、顔面を健側に回旋した姿勢が見られます。また、胸鎖乳突筋には無痛性のしこりが触知されることが多く、このしこりは生後2〜3週間で最大となります。

2）超音波検査
非侵襲的な方法であり、胸鎖乳突筋内の腫瘤やその性状を評価するのに役立ちます。この検査では、筋肉の太さやエコー像に左右差が見られることがあります。特に、筋内に線維性の索状構造が認められる場合は予後不良とされるため、重要な診断手段となります。

3）X線検査
筋性斜頸以外の原因（例えば骨性斜頸や腫瘍）を除外するために行われます。特に、骨の奇形や異常がないかを確認するために必要です。開口位で撮影することで、首の骨格構造を詳細に評価できます。

4）MRI検査
胸鎖乳突筋の左右差や線維化の程度を評価するためにも使用されます。この検査は、炎症性斜頸など他の疾患との鑑別にも役立ちます。MRIによって得られる詳細な画像は、筋性斜頸の診断精度を高める一助となります。

鑑別診断

筋性斜頸はほかの疾患（炎症性斜頸や眼性斜頸など）と類似した症状を呈するため、鑑別診断が重要です。医師は病歴や症状を総合的に評価し、必要な検査を選択します。特に幼児期以降に発症した場合には、ほかの疾患との区別が難しくなることがあります。

筋性斜頸の治療

主に自然治癒を促進するための非手術的アプローチと、症状が持続する場合に行われる手術的アプローチに分かれます。

（1）非手術的治療

筋性斜頸の多くの症例は、生後1歳までに自然に改善します。このため、初期の段階では特別な治療を必要としないことが一般的です。以下のような方法が推奨されます。

1）環境調整
患側（硬い側）を向きづらいため、赤ちゃんがその方向を向くような環境を整えます。具体的には、患側におもちゃを置いたり、添い寝することで、自然とそちらを向くように促します。

2）受動的ストレッチ
親が赤ちゃんの首を優しく動かし、向き癖を改善するための受動的なストレッチ運動が有効です。例えば、首を曲げる際には、硬い側の肩を抑えながら反対側へ顔を向けさせる方法があります。この運動は1日数回行うことが推奨されています。
定期的に医師の診察を受けながら経過を観察します。多くの場合、しこりは徐々に目立たなくなり、首の可動域も改善します。

（2）手術的治療

非手術的治療で改善が見られず、3歳を過ぎても斜頸位が残存する場合には手術が検討されます。斜頸位が長期にわたって残存すると、顔面の非対称や肩こりなどの問題が生じる可能性があります。そのため、早期に手術を行うことが望ましいとされています。
手術では、硬くなった胸鎖乳突筋を切離または部分切除します。通常は全身麻酔下で行われ、首のしわに沿って切開するため、手術痕は目立ちません。術後は数日の入院が必要で、その後も頚椎カラーで固定しながら安静にします。手術後は再発防止のためにストレッチやリハビリテーションが重要です。約1年間続けることが推奨されており、この期間中には専門家による指導を受けることが望ましいです。

筋性斜頸の治療で最も避けるべきは無理なマッサージや強い力での操作です。これらはかえって筋肉や組織にダメージを与え、症状を悪化させる可能性があります。したがって、安全で効果的な治療法として、医師や専門家から指導された方法に従うことが重要です。
このように、筋性斜頸の治療は患者さんごとの症状や年齢に応じて適切なアプローチが求められます。早期発見と適切な介入によって、多くの場合良好な予後が期待されます。

筋性斜頸になりやすい人・予防の方法

先天的要因が挙げられます。胸鎖乳突筋の発育異常や短縮が原因であるため、出生時からこの筋肉に異常がある赤ちゃんはリスクが高いようです。また、赤ちゃんが常に同じ方向を向く癖がある場合、筋性斜頸を引き起こすリスクが高まります。これには、寝かせる際の姿勢や抱っこの仕方も影響します。

筋性斜頸を予防するためには、赤ちゃんが向き癖を持たないように、寝かせる際には向きにくい方からおもちゃを置くなどして、自然とその方向を見るよう促します。例えば、声をかけたりおもちゃを置いたりすることで、赤ちゃんの視線を向きたい方向へ誘導します。
また、親が赤ちゃんの首を優しく動かし、ストレッチを行うことも効果的です。受動的なストレッチ運動によって、硬い側の筋肉を伸ばし、可動域を改善することが期待できます。
さらに、生後間もなくから定期的に小児科医による健診を受けることで、早期発見と適切な対処が可能になります。特に1ヶ月健診では、首の状態を確認する良い機会です。