先天性股関節脱臼

監修医師：
井林雄太（井林眼科・内科クリニック/福岡ハートネット病院）

先天性股関節脱臼の概要

股関節は、骨盤の一部である寛骨臼と、大腿骨の頭（大腿骨頭）から成り、通常は大腿骨頭が寛骨臼（骨頭の受け皿）にはまっています。先天性股関節脱臼では、何らかの理由で、この寛骨臼と大腿骨頭の位置関係がずれてしまいます。このずれの程度によって、脱臼、亜脱臼、寛骨臼形成不全として診断されます。以前は出生前の原因によって発生すると考えられていましたが、現在では出生後の環境も大きく関係していることがわかっています。

先天性股関節脱臼の原因

これまで先天性股関節脱臼（CDH）は、出生前に起こる先天的な問題と考えられてきました。しかし、近年では出生後に発症するケースも少なくないことがわかってきました。そのため、CDHには先天的な要因と後天的な要因の両方が関わっていると考えられています。

先天的な要因

遺伝的要因

CDHは家族内で発症することが多いため、骨盤の形状に遺伝が関わっていると考えられます。親や祖父母にCDHの既往歴があるか、変形性股関節症による痛みや歩行困難、股関節手術歴があるかを確認することが大切です。

子宮内環境要因

胎児が子宮内で膝を伸ばしたままの姿勢で成長すると、股関節脱臼が起こりやすくなります。特に骨盤位（お尻が下になった状態）での出産では、CDHの発生リスクが通常の約10倍になると言われています。

後天的な要因

出生後の環境要因

新生児期は関節が柔らかいため、無理な姿勢を長時間続けると、発達性股関節形成不全（DDH）になることがあります。例えば、巻きオムツやおくるみ、スリングで下肢が閉じたまま伸ばされる姿勢を続けると、出生後に股関節脱臼が発生することがあります。

季節性の影響

CDHは秋冬生まれの赤ちゃんに多いことが知られています。寒い季節には厚着をするため、足の動きが制限されやすくなることが原因の一つと考えられます。

先天性股関節脱臼の前兆や初期症状について

CDHは、早期に発見し、早期に治療を始めることが重要です。そのため、親や医師が前兆や初期症状を理解しておくことが大切です。以下に、乳児のCDHに見られる主な症状を紹介します。

1. 股関節の開排制限

股関節を外側に開くことが難しくなる状態です。健診では、股関節を90度に曲げて開いたときに、開く角度が20度以上制限されているとCDHの可能性があると診断されます。また、乳児を仰向けに寝かせ、股関節と膝を90度に曲げたときに、左右の膝の高さを比べる「Allis徴候」という検査も行われます。ただし、股関節の開排制限があるからといって、必ずしもCDHとは限りません。

2. 太ももの皮膚の溝（大腿皮膚溝）の非対称

股関節脱臼が起こると、太ももの内側の皮膚にしわができ、その位置や数が左右で異なることがあります。ある報告によると、太ももの皮膚溝に左右差がある乳児の約10%で股関節脱臼が見られたとされています。しかし、正常な乳児でも左右差が見られることがあり、これだけではCDHの診断はできません。

3. 脚の長さの左右差

脱臼によって大腿骨（太ももの骨）の位置がずれることで、脚の長さに差が出ることがあります。仰向けに寝かせて股関節を90度に曲げ、膝を屈曲させたときに、脱臼している側の膝が低く見えることがあります。これも「Allis徴候」の一つです。

4. クリックサイン

股関節を開いたり閉じたりした際に、脱臼した大腿骨頭が股臼に滑り込む感触や音がすることがあります。これを「クリックサイン」といい、股関節が不安定であることを示す重要なサインです。しかし、このサインを無理に確認しようとすると、骨にダメージを与える可能性があるため、慎重に行う必要があります。

上記のような症状がみられた場合は、まずは小児科を受診しましょう。
その後、必要に応じて整形外科を紹介されるというパターンが一般的です。

先天性股関節脱臼の検査・診断

CDHは、早期発見と早期治療がとても重要です。そのためには、正しい検査と診断が必要です。ここでは、CDHの診断に使われる主な検査方法を紹介します。

1. 理学的検査（身体検査）

CDHの診断で最初に行われるのが理学的検査です。
股関節の開排制限、太ももの皮膚の皺の左右差や脚の長さの違い、クリックサインをまず見ます。
ただし、これらの検査は経験豊富な医師であっても、見逃しや誤診の可能性があるため、注意が必要です。

2. 画像検査

理学的検査でCDHが疑われた場合、画像検査を行って確定診断をします。

レントゲン検査

大腿骨や股関節の骨の状態を確認する検査です。しかし、乳児の骨はまだ発達途中で、軟骨が多いため、レントゲンだけでは正確な診断が難しいことがあります。

超音波検査

放射線を使わないため乳児にとって安全で、軟骨の状態も確認しやすい検査です。特に体位を組み合わせて行うGraf法や前方法といった超音波の技術がCDHの診断に有効で、短時間で行える簡便な検査法です。

乳児健診での流れ

通常、乳児健診ではまず問診を行い、家族に股関節の病歴があるか、女児であるか、骨盤位分娩だったかなどを確認します。その後、視診や触診によって股関節の動きや脚の長さ、皮膚の皺をチェックします。これらでCDHが疑われる場合、専門医による詳しい検査が必要となります。二次検診では、より詳細な理学的検査に加え、レントゲンや超音波検査などで最終的な診断が行われます。

先天性股関節脱臼の治療

CDHの治療では、早期発見と早期治療が重要です。発見された時期や症状の重さによって治療方法が異なります。

1. リーメンビューゲル（RB）装具療法

この治療法は、生後3～7ヶ月頃に診断された場合によく使われます。

治療方法
この装具は股関節を開いた状態に保ち、股関節が正しく発達するようにサポートします。外来通院で行えるため、入院が必要ない点が大きなメリットです。

効果と注意点
約80%の症例で良好な結果が期待できますが、まれに大腿骨頭壊死などの合併症が起こるリスクがあります。また、かつては臼蓋形成不全の治療にも使われていましたが、現在は使われていません。

2. 牽引療法

RB装具療法で効果が見られない場合や、重症例、診断が遅れた場合に使われる方法です。

治療方法
入院して、大腿骨を徐々に引っ張ることで股関節を正常な位置に戻します。治療には数週間かかります。

3. 手術療法

保存療法（RB装具や牽引療法）で改善が見られない場合や、3歳以上で診断された場合に行われることがあります。

注意点
治療が遅れると、臼蓋形成不全や脚の長さの違いなどの後遺症が残る可能性が高まります。そのため、早期治療が特に重要です。治療後も長期にわたる経過観察が必要で、成人後に変形性股関節症が発症するリスクもあるため、注意深いフォローアップが行われます。

その他の治療法

育児指導

新生児期に軽度のCDHと診断された場合、股関節を開いた状態を保つように抱っこしたり、おむつを工夫することで、自然に治癒することがあります。

日常生活の注意

股関節に負担をかけないようにするため、次のような点に気をつけることが大切です。

M字開脚
両膝を曲げて開いた状態にすることで、股関節の負担を軽減します。
コアラ抱っこ
赤ちゃんを向かい合わせに抱っこし、股関節を開いた状態を保ちます。

低出力レーザー療法

一部の研究では、低出力レーザーを使って股関節の開排制限を改善し、治療効果を高める可能性があると示されています。これにより、股関節の動きを改善し、合併症のリスクを減らせる可能性があるとされています。

先天性股関節脱臼になりやすい人・予防の方法

CDHになりやすい人

女の子

股関節脱臼（CDH）は、男の子よりも女の子に多く発症します。男女比は1:5～9とされており、女の子は男の子に比べて6～8倍ほど発症しやすいと報告されています。

家族に股関節疾患のある人

CDHは家族内で発症することが多く、遺伝的な要因があると考えられています。親や祖父母にCDHの既往歴や、変形性股関節症での痛み、歩行困難、股関節手術歴があるかを確認することが大切です。

骨盤位分娩だった人

お尻が先に出る骨盤位分娩では、股関節脱臼のリスクが通常の分娩に比べて約10倍高いとされています。帝王切開でも、胎児が子宮内で膝を伸ばしたままで成長すると、股関節脱臼が起こりやすくなります。

CDHの予防方法

股関節を曲げた姿勢を保つ

乳児期には股関節や膝が曲がった状態であるため、無理に伸ばすことは避けましょう。「M字開脚」と呼ばれる、両膝を曲げて股関節を開いた姿勢を保つことが重要です。

足の動きを制限しない

股関節を無理に伸ばすようなきついおむつカバーや厚い服、スリングなどは避けることが大切です。赤ちゃんが自由に足を動かせるよう、ゆったりした服装を心がけましょう。

抱き方に注意する

赤ちゃんを抱くときは、足を開いた「コアラ抱っこ」をしましょう。お尻と太ももをしっかり支えることで、股関節に負担がかからないようにします。

向き癖に注意する

赤ちゃんに寝返りの癖がある場合、体重が偏って股関節に影響が出ないよう、向き癖に注意しましょう。