圧迫性ニューロパチー

監修医師：
伊藤 規絵（医師）

圧迫性ニューロパチーの概要

圧迫性ニューロパチーは、末梢神経が周囲の組織によって慢性的に圧迫されることで発症する神経障害疾患です1)2)。
この状態では、神経が通過する狭い空間において、物理的な圧迫や摩擦（まさつ）により神経組織が損傷を受けます2)。

主な病態変化は、ミエリン鞘の損傷（神経線維を覆うミエリン鞘が物理的刺激により損傷を受け、神経伝導速度の低下を引き起こす）や微小循環障害（神経内の血流が阻害され、神経機能の低下を招く）、伝導ブロック（急性期では可逆的な神経の伝導ブロックが生じ、慢性期では軸索変性に至る可能性）があります。

主な症状には、感覚障害（しびれ感、異常感覚、痛み、温度覚の低下）や運動障害（筋力低下、筋萎縮）、自律神経障害（発汗異常、皮膚の変化）が認められます。症状は圧迫される神経の支配領域に一致して現れ、夜間や早朝に増悪する傾向があります。

診断には、詳細な病歴聴取や神経学的診察、電気生理学的検査、画像検査が用いられます。治療は原因に応じて選択され、保存的治療から外科的治療まで段階的なアプローチが取られます。保存的治療には、固定用装具の使用、活動制限、薬物療法（抗炎症薬、ビタミン剤など）が含まれます。重症例や保存的治療で改善が見られない場合は、手術療法が検討されます。

圧迫性ニューロパチーの予後は、早期診断と適切な治療により良好ですが、慢性化すると完全な回復が困難になる場合があります。

圧迫性ニューロパチーの原因

末梢神経が周囲の組織によって物理的に圧迫されることです。

解剖学的要因

椎間板ヘルニア

隣接する神経根を圧迫し、神経根症を引き起こす可能性があります。

骨の過剰成長

変形性関節症などにより、脊椎の骨が過剰に成長し、神経根が通る椎骨間の開口部を狭めることがあります。

病理学的要因

腫瘍や膿瘍

これらの腫瘤が神経を圧迫することがあります。

炎症

慢性炎症性脱髄性多発神経根ニューロパチー（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy：CIDP）などの炎症性疾患により、神経の肥厚が起こり、周囲組織との間で圧迫が生じることがあります。

その他の要因

反復的な動作

特定の姿勢や動作の繰り返しにより、神経が圧迫されることがあります。

外傷

けがや事故による直接的な神経の圧迫も原因となりえます。

これらの要因により、神経組織が圧迫され、その結果として神経機能障害が引き起こされます。

圧迫性ニューロパチーの前兆や初期症状について

主に感覚神経症状として現れます。これらの症状は、圧迫される神経の支配領域に一致して発現します。しびれ感（圧迫された神経の支配領域に、軽度のしびれ感が生じ、特に夜間や早朝に増悪する傾向がある）や異常感覚（ピリピリとした感覚や、チクチクする感覚が現れることがある）、感覚鈍麻（触覚や温度覚の軽度の低下が生じることがある）、間欠的な痛み（軽度の痛みが断続的に現れることがある）などが挙げられます。

圧迫性ニューロパチーの病院探し

整形外科や脳神経内科（または神経内科）の診療科がある病院やクリニックを受診していただきます。

圧迫性ニューロパチーの検査・診断

詳細な病歴聴取や神経学的診察、電気生理学的検査、画像検査を組み合わせて行われます。

病歴聴取と神経学的診察

問診では、症状の発症時期や進行パターン、日内変動、誘発因子などを確認します。特に、夜間や早朝の症状増悪は手根管症候群に特徴的です。神経学的診察では、感覚系や運動系、自律神経系の評価を行い、障害された神経の支配領域に一致した特徴的な症状パターンを確認します。

電気生理学的検査

神経伝導検査

対象の神経を電気刺激し、神経伝達速度を評価します。

筋電図検査

対象の筋肉に針を刺入し、電気的活動を記録します。

これらの検査により、神経障害の程度や部位を客観的に評価できます。

画像検査

CT検査やMRI検査を用いて、腫瘍や炎症などの体内病変による神経圧迫の有無を評価します。特に、神経が通過する解剖学的に狭い部位の評価に有用です。

追加検査

必要に応じて、以下の検査が実施されることがあります。

病理検査

腫瘍性病変が疑われる場合、針生検により組織を採取し、性質を調べます。

遺伝子検査

遺伝性圧脆弱（あつぜいじゃく）性ニューロパチー（HNPP）などの遺伝性疾患が疑われる場合に実施します。

これらの検査結果を総合的に評価し、圧迫性ニューロパチーの診断を確定します。症状が一過性であることも多いため、経時的な評価が重要です。早期診断と適切な治療により、予後の改善が期待できます。

圧迫性ニューロパチーの治療

症状の程度や原因に応じて保存的治療から外科的治療まで幅広いアプローチが取られます。

保存的治療

軽度の症状の場合、安静（原因となる活動を避け、圧迫を軽減）や温熱療法（局所の血流を改善し、症状緩和に寄与）、薬物療法（非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などを用いて炎症を抑制）、装具療法（症状が消退するまで、拘縮予防のために装具や副子（ふくし：添え木）を使用）などがあります。また、手根管症候群などの特定の圧迫性ニューロパチーでは、副子固定やコルチコステロイドの経口投与または局所注射、超音波療法などの治療があります。

外科的治療

保存的治療で改善が見られない場合や重症例では、外科的介入が必要となります。減圧術（神経を圧迫している組織を切除し、神経の通路を拡大する）や腫瘍摘出術（神経を圧迫している腫瘍がある場合、これを外科的に除去する）があります。

早期診断と適切な治療介入が、圧迫性ニューロパチーの予後改善に重要です。治療方針の決定には、神経内科医や整形外科医などの専門医の評価が必要です。

圧迫性ニューロパチーになりやすい人・予防の方法

なりやすい人は、特定の職業や生活習慣、全身性疾患を有する個人です。

職業的要因

デスクワーク従事者（長時間のパソコン作業による手根管への持続的圧迫）や建設作業者（振動工具の使用や重量物の反復的な持ち上げ）、製造業従事者（反復的な手作業や工具の長時間使用）、医療従事者（長時間の精密作業や不自然な姿勢の維持）などです。

全身性疾患

糖尿病患者さん（末梢神経の脆弱性増大と微小血管障害）や甲状腺機能低下症患者さん（組織の浮腫性変化）、関節リウマチ患者さん（関節周囲組織の炎症性変化）、肥満者（機械的圧迫と代謝異常）などです。

予防方法は、適切な姿勢の維持と定期的な休憩、反復動作の軽減と作業環境の改善、全身性疾患の適切な管理と治療、定期的な運動によるストレッチと筋力強化、適切な体重管理などです。これらの予防策を講じることで、圧迫性ニューロパチーのリスクを軽減できる可能性があります。