十二指腸潰瘍

監修医師：
大坂 貴史（医師）

十二指腸潰瘍の概要

胃で消化された食べ物や飲み物が次にたどり着く場所が十二指腸とよばれる器官です。
十二指腸潰瘍とは、その名の通り十二指腸の粘膜に潰瘍ができてしまい、それに関連した症状が引き起こされます。
十二指腸潰瘍の多くは無症状です。症状のある十二指腸潰瘍の場合は上腹部痛や食後の上腹部痛不快感、満腹になるのが早くなる、吐き気などが現れます (参考文献 1)。
十二指腸潰瘍の合併症としては、出血や、潰瘍が深くなって穴が開いたり、穴が空くことによって十二指腸の中と他の臓器が繋がってしまうことなどが挙げられます (参考文献 1)。
十二指腸潰瘍の2大原因は胃潰瘍と同じく①ピロリ菌の感染②消炎鎮痛剤である NSAIDs の利用と言われています (参考文献 2)。
診断は主に上部消化管内視鏡 (いわゆる胃カメラ) で十二指腸潰瘍や胃の粘膜を観察することによって行われます。癌などの悪性腫瘍との鑑別が問題になる場合は、内視鏡での観察と同時に潰瘍周辺の組織を内視鏡的に生検し、顕微鏡で組織を詳しく確かめることもあります (参考文献 1)。
胃潰瘍の治療には①ピロリ菌感染がある場合にはピロリ菌の除菌をする②NSAIDsと呼ばれる抗炎症薬を利用している場合には、その服用の必要性について見直す③胃酸の産生を抑える薬を服用するなどがあり、胃潰瘍の原因や状態に応じて使い分けたり組み合わせて治癒を目指していきます (参考文献 3)。

十二指腸潰瘍の原因

十二指腸潰瘍の原因として多いのは、胃潰瘍と同じく①ピロリ菌感染②消炎鎮痛剤であるNSAIDsの使用の2つとされています (参考文献 2) 。

ピロリ菌と聞くと胃のイメージが強いかと思いますが、十二指腸潰瘍の患者の多くがピロリ菌に感染しているとされています (参考文献 4)。
胃潰瘍と共通する事項も多いですが、ピロリ菌が十二指腸潰瘍の発症につながるメカニズムとして考えられているのは①胃酸分泌の増加②十二指腸の粘膜の一部が胃の粘膜に置き換わってしまう③ピロリ菌に対する免疫反応④粘膜を守る因子の産生がピロリ菌感染によって抑制されるの4つです。
「②十二指腸の粘膜の一部が胃の粘膜に置き換わってしまう」が分かりにくいと思うので簡単に説明します。ピロリ菌感染によって胃酸の分泌が増える→胃から十二指腸に流れてくる食べ物の酸性度が通常よりも強い→長く続くと普通の十二指腸粘膜では強い酸に耐えられないので、胃の粘膜になってしまう→これらを繰り返すといった感じです (参考文献 4) 。

NSAIDsは消炎鎮痛剤の一部で、アスピリンなどの薬剤が含まれています。NSAIDsが阻害する生化学経路に粘膜保護作用のある物質があるため、NSAIDsの過度な服用は潰瘍形成につながるとされています。

十二指腸潰瘍の前兆や初期症状について

胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの消化管潰瘍患者の 70% は無症状であるといわれており、進行するにしたがって次のような症状が徐々に出てきます (参考文献 1)。

腹痛

上腹部痛や不快感 (すぐに満腹感がでてしまう、脂っぽい食事が食べられなくなる、嘔気嘔吐など) は十二指腸潰瘍患者のなかでは最も多い症状です。痛みが背中まで響くこともあります。
十二指腸潰瘍の患者では、一般的に腹痛・腹部不快感の症状は、空腹時に悪化することが多いです。これは症状が食後に悪化することが多い胃潰瘍との違いですね。

出血

潰瘍から出血すると吐き気や吐血、血便が自覚症状として現れることがあります。典型例では吐血は「赤、またはコーヒー残渣のような色」で、血便は「黒い、タールのような色」とされていますが、当てはまらない例もあります。

穿孔・瘻孔形成

十二指腸の壁に穴が開いてしまったり (穿孔) 、他の臓器と十二指腸の中がつながってしまう (瘻孔形成)
潰瘍が深くなっていくと、じきに十二指腸の壁を突き破ってしまいます。その場合には激しい腹痛が現れることがあります。
胃と比較して十二指腸では壁が薄いので、潰瘍ができると穴が開きやすいです (参考文献 5)。
壁に開いた穴を通して、十二指腸の中と周りの臓器や組織が繋がってしまうこともあります。その場合には、繋がってしまった臓器で機能障害や感染が起こることがあります。

十二指腸潰瘍が心配になった場合の受診先ですが、一般的な内科を受診しても良いと思いますし、近くに「消化器内科」を標榜する病院があれば、十二指腸潰瘍の診断や治療のプロフェッショナルがいますので、そちらを受診してみてもよいかもしれません。

十二指腸潰瘍の検査・診断

胃潰瘍の診断において中心的な役割を果たすのが上部消化管内視鏡検査 (いわゆる胃カメラ) です (参考文献 1) 。内視鏡検査では口から長いチューブ型のカメラを入れて、食道から胃、その先の十二指腸まで観察します。
悪性腫瘍との鑑別が問題になる場合は、内視鏡での観察と同時に。潰瘍や周辺の組織を内視鏡的に生検し、顕微鏡を用いて詳しく組織構造を確かめることもあります (参考文献 1)。
また、ピロリ菌に感染しているかを確かめる検査 (尿素呼気試験や便抗原検査) を追加ですることもあります。

十二指腸潰瘍の治療

ピロリ菌の除菌や NSAIDs 服用の見直しに加えて、胃酸分泌を抑制する薬剤を服用するといった治療があり、これらを組み合わせて治療していきます (参考文献 3)。
ピロリ菌の除菌では、抗菌薬と胃酸産生を抑える薬を服用した後、再度ピロリ菌がいるかの検査をして、しっかり除菌できたことを確認します。
これらの治療の後も患者さんによっては定期的な内視鏡検査が奨められることがあります (参考文献 3)。

十二指腸潰瘍になりやすい人・予防の方法

十二指腸潰瘍など消化性潰瘍の危険因子としては次のようなものが知られています (参考文献 2) 。

• 喫煙
• お酒をたくさん飲むこと
• ピロリ菌が感染しやすくなるような特定の遺伝要因
• 強いストレスや抑うつ状態
• 睡眠時無呼吸症候群

これらの危険因子をみると、喫煙やお酒、自分のメンタルヘルスを保つことなどは予防につながりそうです。また、果物や野菜、食物繊維の多い食事をしている人は消化性潰瘍のリスクが低下することが報告されており (参考文献 2) 、適切な食生活は睡眠時無呼吸症候群の原因の1つである肥満の予防・改善につながるため、食生活の改善や運動も十二指腸潰瘍予防になるのではないでしょうか。