子宮付属器炎

監修医師：
佐伯 信一朗（医師）

子宮付属器炎の概要

子宮付属器炎は、骨盤内炎症性疾患の一つで、子宮付属器（卵管・卵巣）を中心とした婦人科臓器の感染症です。主に骨盤腹膜炎型と膿瘍形成型の2つのタイプに分類されます。
米国では生殖年齢の女性の10人に1人がかかるとされており、予防や治療が可能な不妊の原因として最も多い病気です。わが国でも5年間で3万人以上が入院を必要とするなど、決して珍しい病気ではありません。

子宮付属器炎の原因

主な原因は腟からの上行性感染です。特に多いのが、クラミジアと淋菌による性感染症関連の感染で、近年は性器マイコプラズマという細菌による感染も注目されています。また、子宮内装具挿入や子宮内膜組織診などの経腟的操作後にも発症することがあります。特に子宮腺筋症や子宮内膜症性嚢胞などの器質的疾患がある場合は、感染のリスクが高くなります。

子宮付属器炎の前兆や初期症状について

発熱と下腹部痛が主たる症状ですが、その程度には幅があります。骨盤腹膜炎型では症状が軽度な場合もあり、特にクラミジア感染では症状が弱く、時に不顕性感染となることがあります。しかし、症状が軽くても癒着や不妊の原因となるため、早期発見と治療が重要です。
また、感染が長期間続くと、卵管や卵巣に膿がたまることがあります。このような状態が進むと、膿が腹腔内に広がって腹膜炎を起こすことがあり、その場合は激しい腹痛や嘔吐、血圧低下などの重篤な症状が現れることがあります。さらに、炎症により内臓同士がくっついてしまう癒着が起こり、不妊症や慢性的な骨盤の痛みの原因となることもあります。

子宮付属器炎の検査・診断

発熱や下腹部痛がある場合、特に妊娠可能な年齢の方は本病気を疑う必要があります。診断のために、血液検査で体の炎症の程度を調べたり、内診で骨盤の痛みを確認したりします。クラミジアや淋菌については特殊な検査（核酸増幅検査）で調べることができます。必要に応じて超音波検査やCT、MRIなどの画像検査も行います。
若年例では、クラミジアや淋菌の特異的検査が陰性であっても、予防的な治療が推奨される場合があります。また、最近の性交渉がなくても性感染症の菌が起因菌となることもあるため、注意が必要です。

子宮付属器炎の治療

治療の基本は抗生物質による治療です。原因となっている細菌によって使用する薬が異なります。クラミジアが原因の場合は、アジスロマイシンやクラリスロマイシンなどの抗生物質を使います。淋菌が原因の場合は、セフトリアキソンという注射薬による治療を行います。
膿瘍形成型の場合は、敗血症などの重症感染症に進展する可能性があるため、適切なタイミングでの外科的介入が重要となります。

子宮付属器炎になりやすい人・予防の方法

この病気は35歳未満の性的に活発な若い世代がなりやすいとされています。また、子宮腺筋症や子宮内膜症性嚢胞などの器質的疾患がある方もリスクが高くなります。予防のためには、コンドームを正しく使用することが最も重要です。また、定期的な婦人科検診や、気になる症状がある場合の早期受診も重要です。
この病気は早期発見・治療が極めて重要で、特に膿瘍形成型では外科的介入のタイミングを逃さないよう、慎重な対応が必要です。症状が軽度でも治療機会を逃さないことが、将来の不妊や合併症の予防につながります。