急性化膿性乳腺炎

監修医師：
佐伯 信一朗（医師）

急性化膿性乳腺炎の概要

急性化膿性乳腺炎とは、主に授乳期の女性に発症する乳房の感染性炎症であり、乳腺内に細菌が侵入して膿瘍を形成することもある病気です。授乳期に発症する乳腺炎の多くは、乳汁のうっ滞に続発して起こり、うっ滞性乳腺炎から化膿性へと進行することがあります。化膿性乳腺炎は一般に激しい局所症状と全身症状を伴い、適切な治療が行われない場合には膿瘍形成や重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

急性化膿性乳腺炎の原因

この病気は、乳汁のうっ滞によって乳腺内の圧力が高まり、乳管内の粘膜が損傷されることで、細菌が乳頭や乳管から逆行的に侵入することにより発症します。特に、授乳中の乳頭に亀裂や咬傷がある場合には、皮膚バリアが破壊され、細菌感染が生じやすくなります。起因菌としては、黄色ブドウ球菌が最も多く、次いで連鎖球菌が一般的です。近年では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による感染も報告されています。うっ滞性乳腺炎と異なり、化膿性乳腺炎では炎症反応が強く、膿の貯留を伴うため、より重篤な経過をたどる傾向があります。また、乳輪下に生じる乳輪下膿瘍もこの病態に含まれ、慢性的に再発することもあります。

急性化膿性乳腺炎の前兆や初期症状について

うっ滞性乳腺炎の段階では、乳房の一部に痛みや腫れ、赤みが見られますが、化膿性乳腺炎へと進行すると、症状は急速に悪化します。具体的には、38度以上の発熱、寒気、悪寒戦慄などの全身症状が出現し、乳房はびまん性に発赤、腫脹し、触ると熱感があり強い痛みを伴います。腋窩リンパ節も腫れて痛みが出ることがあり、白血球数も増加します。炎症が限局してくると膿瘍が形成され、触診で波動を感じるようになります。膿瘍が皮膚表面に近い場合には皮膚が赤黒く変色し、光沢を帯び、自然に破れる（自潰）こともあります。深部膿瘍では局所症状が目立たず、全身症状だけが目立つ場合もあります。

急性化膿性乳腺炎の検査・診断

診断は主に臨床症状と身体所見に基づいて行われます。必要に応じて超音波検査を行い、膿瘍の有無や位置、大きさ、深さを確認します。超音波では、低エコー域が膿のたまりを示す所見とされます。血液検査では、白血球数の増加やCRPの上昇など、炎症所見を確認します。また、膿瘍形成が疑われる場合には穿刺を行い、膿を採取して細菌培養検査を行います。これにより起因菌を特定し、抗菌薬の感受性を調べることが可能になります。乳輪下膿瘍など再発性のケースでは、乳腺造影やMRIなどを行い、病的な乳管や瘻孔の有無を評価することもあります。

急性化膿性乳腺炎の治療

初期段階では、授乳を一時的に中止し、乳汁を手で搾るか搾乳器を使って排出します。患部を冷やし、乳房を支えるために乳房固定帯を使用し安静を保ちます。抗生物質は初期治療の基本であり、ブドウ球菌や連鎖球菌に有効なものを選択します。起因菌が不明な場合は広域抗菌薬を投与し、培養結果を見て薬剤を調整します。膿瘍が形成されている場合は、穿刺排膿または切開排膿が必要となります。穿刺排膿では、局所麻酔下に太い注射針で膿を吸引し、水溶性抗生物質を注入する処置が繰り返されることがあります。切開排膿では、皮膚を大きく切開して膿を完全に排出し、ドレーンを留置して排膿を継続します。重度の場合や再発を繰り返す場合には、乳管の一部を含めた手術的切除が必要となることもあります。

急性化膿性乳腺炎になりやすい人・予防の方法

特に初産婦や授乳経験の少ない方では、授乳技術が未熟で乳頭に亀裂ができやすく、感染リスクが高まります。また、乳汁が過剰に分泌される方、乳管の狭窄や異常がある方も乳汁うっ滞を起こしやすく注意が必要です。予防には、正しい授乳姿勢や頻回授乳、乳頭ケア、乳房マッサージなどにより乳汁のうっ滞を防ぐことが重要です。乳頭に痛みや異常があれば、早めに助産師や医師に相談することで悪化を防ぐことができます。