高血糖高浸透圧症候群

監修医師：
久高 将太（琉球大学病院内分泌代謝内科）

高血糖高浸透圧症候群の概要

高血糖高浸透圧症候群（こうけっとうこうしんとうあつしょうこうぐん）は、血糖値が著しく上昇し、血液と細胞間の浸透圧のバランスが崩れることにより、急激な脱水状態となる状態です。 糖尿病の急性合併症のなかでも特に注意が必要なものとされ、重度の意識障害などを併発し、命に関わることもある危険な症状として知られています。

2型糖尿病の患者が治療を中断した場合や、感染症にかかった場合、心筋梗塞や脳卒中などにより身体に強いストレスがかかった場合に発症することが多いとされています。

初期症状としては、のどの渇きや尿量が増えるなどの脱水症状がみられます。 進行すると意識障害や神経症状が出現します。重篤な場合には昏睡（強い刺激に反応はあるが覚醒しない状態）状態になることもあり、早期治療が重要です。

主な検査として、血液検査や尿検査、原因となる疾患を確認するための各種の検査がおこなわれます。 治療は、点滴による水分補給と電解質の補正、インスリン投与が中心となります。 また、同時に原因疾患への治療もおこなわれます。

高血糖高浸透圧症候群は特に高齢の2型糖尿病患者に多くみられます。 高齢になると、のどの渇きなどの脱水の自覚症状に乏しいことが多く、気づいたときには病状が進行しているケースも少なくありません。

重症化を防ぐためには、早期発見・早期治療が大切です。

高血糖高浸透圧症候群の原因

高血糖高浸透圧症候群の主な原因は、インスリンの作用低下です。 インスリンは血糖値を下げるために必要なホルモンであり、作用低下により高血糖を引き起こします。 高血糖が進行すると、体内の浸透圧のバランスが崩れ、急激な脱水症状を招きます。

特に2型糖尿病の患者が、治療を中断してしまったり、インスリンや血糖降下薬の使用を怠ったりすると、血糖コントロールが乱れ、高血糖高浸透圧症候群を引き起こすことが多いとされています。

また、血糖コントロールが良好な人でも、肺炎や尿路感染症などの急性感染症や心筋梗塞、脳梗塞などの血管障害が、高血糖高浸透圧症候群を発症する引き金となるケースも見られます。

夏の暑い時期や発熱時には、汗や尿で体内の水分が多く失われるため、脱水が進行しやすくなります。 特に高齢者はのどの渇きを自覚しにくく、水分摂取が不足することがあります。 知らないうちに体内の水分が足りなくなり、病状が悪化してしまうこともあるので注意が必要です。

高血糖高浸透圧症候群の前兆や初期症状について

高血糖高浸透圧症候群では、脱水が主な症状として現れます。 脱水の程度によって、出現する症状も少しずつ変化していきます。

初期の段階では、のどの乾きを強く感じ、水をたくさん飲むようになります。 それに伴って尿の回数が増えます。 また、血圧の低下や、頻脈、皮膚や唇の乾燥もみられます。

さらに症状が進んでくると、体がだるくなったり、頭がぼーっとして集中できなくなったりします。

また、片麻痺（体の片側に麻痺がおこる状態）や体が勝手に動くような中枢神経症状が現れることもあります。 病状が深刻なケースでは、意識がもうろうとして反応が鈍くなったり、意識を失って昏睡状態に陥ったりすることもあります。

脱水状態が続くと、体内の水分不足で血液の粘度が高くなり、血栓症（血管内に血液の塊ができて、血管に詰まってしまう状態）を引き起こす場合もあります。 血栓が脳や肺に詰まると脳梗塞や肺塞栓を引き起こし、命に関わることもあります。

高血糖高浸透圧症候群は短時間のうちに急激に重症化する可能性があります。

高血糖高浸透圧症候群の検査・診断

高血糖高浸透圧症候群の診断では、主に臨床所見の観察や血液検査、尿検査がおこなわれます。

まず、問診や視診で、口渇や多飲、多尿などの脱水症状がないかを確認します。 意識障害の有無や片麻痺、けいれんなどの神経学的症状がないかもチェックします。

次に、血液検査では血糖値が600mg/dL以上、血漿浸透圧が320mOsm/kg以上になっているのが診断の目安となります。 あわせて、ケトアシドーシスの有無を確認するために、尿や血中のケトン体の数値を測定します。 脱水の程度を評価するために、腎機能や電解質バランスも調べます。

さらに、高血糖高浸透圧症候群を引き起したきっかけとなる病気がないかも確認します。 たとえば、急性感染症や脳血管障害、心疾患障害がないかを調べるために、必要に応じてCTやMRIなどの画像検査をおこないます。

これらの検査結果を総合的に判断して、診断が確定されます。

出典：一般社団法人日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン2024

高血糖高浸透圧症候群の治療

高血糖高浸透圧症候群の治療は、主に点滴による水分と電解質の補給やインスリンの投与をおこないます。

まず、脱水状態を改善するために生理食塩水を点滴で補います。 あわせて脱水によって失われた電解質を補充するために、電解質輸液（ナトリウムやカリウムなどの電解質を含んだ点滴）を点滴します。

次に、血糖値を下げるためにインスリンを少量ずつ慎重に投与されます。 血糖値の急激な低下は脳浮腫（のうふしゅ）という危険な状態を引き起こすことがあるため、血糖値や電解質の変化をこまめにモニタリングしながら、慎重に治療がおこなわれます。

さらに、高血糖高浸透圧症候群の原因疾患の治療も並行しておこなわれます。

意識がもうろうとしたり、反応が鈍かったりする場合は、すぐに入院して治療する必要があります。

高血糖高浸透圧症候群になりやすい人・予防の方法

高血糖高浸透圧症候群は、2型糖尿病を持つ高齢者に多く発症するといわれています。 なかでも、認知症のある方や一人暮らしをしている高齢者は、体調の変化に気づきにくく重症化するリスクが高くなるため注意が必要です。

予防には、日頃から血糖値を安定させることが不可欠です。 主治医の指示に従って薬を正しく服用し、定期的に血糖値を測るようにしましょう。

また、高齢者はのどの乾きを感じにくくなる傾向があります。 そのため、気づかないうちに脱水が進んでしまうこともあります。 のどが乾いていなくても、意識的にこまめに水分をとるよう心がけましょう。 特に気温の高い夏場や暖房を使用する冬場は、水分が失われやすいため、より注意が必要です。

感染症や糖尿病以外の疾患を合併した場合には、血糖コントロールが乱れて高血糖高浸透圧症候群を引き起こす可能性が高まります。 体調がすぐれないときは、脱水を防ぐためにこまめに水分補給を意識し、無理をせず早めに医療機関を受診しましょう。

高血糖高浸透圧症候群は、命に関わる重篤な状態へ進行するリスクがあるため、早期発見・早期治療が極めて重要です。 患者が日頃から血糖値をしっかり管理することはもちろん、家族や周囲の人が患者の体調の変化に気づいてあげることも予防につながります。