白板症

監修歯科医師：
宮島 悠旗（歯科医師）

白板症の概要

白板症は、口腔の粘膜に白い斑点や斑紋が現れる状態を指します。白板症は、他の疾患に分類できない原因不明の可拭性でない白斑として定義されており、一部に前癌病変（異形成）を含むことがあるため、放置するとがんに進行する可能性があります。しかし通常は特に症状がないため、多くは見逃されています。そのため、早期発見と治療が重要です。

白板症の原因

白板症の原因はさまざまなものがあります。以下に主な原因を挙げます。

1．喫煙
タバコの喫煙は白板症の主要な原因の一つです。タバコの煙に含まれる有害物質が口腔粘膜に長期間接触することで、細胞の変異を引き起こしやすくなります。

2．アルコールの摂取
大量のアルコール摂取も白板症のリスクを高めます。アルコールは口腔粘膜のバリア機能を低下させ、細胞の異常を促進します。

3．口腔内の機械的刺激
合っていない義歯や歯の鋭い部分などによって持続的な機械的刺激が加わると、粘膜細胞の異常増殖を引き起こすことがあります。

4．ウイルス感染
ヒトパピローマウイルス（HPV）などのウイルス感染が白板症の一因となることがあります。

5．栄養不良
ビタミンAや鉄分の不足は、粘膜の健康を損ない、白板症のリスクを増加させます。

6．その他
口腔衛生の不良や慢性的な炎症も、白板症の発生に関与します。

白板症の前兆や初期症状について

多くの場合、白板症の症状はほとんどありませんが、以下のような前兆や初期症状が見られることがあります。

1．白い斑点
最も特徴的なのは、口腔内に現れる白い斑点や斑紋です。これらは拭いたりこすったりしても消えません。

2．粘膜の性状の異常、口腔内の違和感
斑点の周囲の粘膜が硬く感じられることがあります。一部の人では口腔内に違和感を認めたり、表面がざらざらしたり、盛り上がったりすることがあります。多くの白板症は無症状ですが、状態や併発症によっては刺激時に痛みや灼熱感を感じることもあります。

3．色の変化
斑点の色が白から灰色、時には赤色やまだらな色調に変わることがあります。特に赤色の斑点は注意が必要です。

なお、白板症の癌化率は文献によって異なりますが、一般的には約1%から20%とされています。これは、白板症の組織学的検査結果の軽度、中等度、高度の異形成によって異なります。異形成が重度であるほど、癌に進行するリスクが高まります。高度の異形成では、癌化のリスクが30%に達することもあります。また、白板症の発生部位もリスクに影響し、舌や口底に発生する白板症は、他の部位よりも癌化のリスクが高いことが知られています。喫煙や過度のアルコール摂取の習慣を持つ人は、リスクがさらに高まります。

これらの症状が現れたらまずは歯科医院を受診しましょう。

白板症の検査・診断

白板症の検査・診断は、口腔外科医や歯科医によって行われます。以下に主な検査方法を示します。

1．視診
口腔内を直接目視で確認し、白い斑点の有無や大きさ、形状をチェックします。

2．触診
斑点の硬さや周囲の組織の状態を確認するために、手で触れて検査します。

3．染色検査
白板症の診断には、染色法が重要な役割を果たします。染色法を用いることで、病変部を明確に観察し、異常な細胞の存在や性質を確認することができます。以下に、代表的な染色法を紹介します。
トルイジンブルー染色
トルイジンブルーは、核酸に結合する性質を持つ染色剤で、異常増殖した細胞や炎症のある細胞を青色に染色します。この染色法は、癌化のリスクがある異形成や癌細胞を正常の組織と識別するのに役立ちます。トルイジンブルー染色は簡便で迅速な検査法として広く用いられています。

ルゴール染色
トルイジンブルー染色は、がんや異形成などの異常細胞を染め分けるための簡便なスクリーニング法です。ルゴール染色は、正常な粘膜上皮を茶色に染めることで、染まりにくい異常部分を見つけやすくします。

4．生検
上記の検査により疑わしい病変が見つかった場合、組織の一部を採取して顕微鏡で詳しく調べる生検を行います。これにより、癌細胞の有無や異常細胞の種類を確認します。白板症を来す疾患には、過形成、炎症、腫瘍などのさまざまな背景が含まれており、これらを区別して理解することが診断と治療において重要です。以下に、白板症に含まれる疾患を過形成、炎症、腫瘍に分けて説明します。

白板症を示す過形成
過形成は、細胞の過剰な増殖によって組織が肥厚する状態を指します。白板症の一部は、口腔粘膜の過形成に起因します。表層が過剰に角化した角化性の過形成や上皮が過剰に増殖した上皮性の過形成があります。通常は良性ですが、上皮の異形成の程度が進むと癌化のリスクが高まります。

炎症に関連する白板症
炎症が原因で白板症が発生する場合、口腔粘膜の炎症反応が組織の変化を引き起こします。持続的な炎症や刺激による慢性刺激性の白板症やカンジダ症を主とした感染性の白板症があります。感染症が持続すると異形成や癌化のリスクが増加することがあります。特にHPV関連の白板症は癌化のリスクが高いとされています。

腫瘍に関連する白板症
腫瘍に関連する白板症は、異常な細胞増殖が白斑を形成し、前癌病変や癌を含むことがあります。組織学的に異形成（細胞の異常な形態や配列）を示す腫瘍性・異形成による白板症では、異形成の程度によって癌化のリスクが異なります。軽度の異形成は癌化のリスクが低いですが、中等度から高度の異形成では癌化リスクが高くなります。白板症の一部が前癌病変として分類されることや、扁平上皮癌が含まれることもあります。前癌病変としての白板症は、積極的な治療や監視が必要です。

白板症の治療

白板症の治療は、原因や症状の程度によって異なります。以下に一般的な治療法を紹介しますが、基本的には生検による診断・分類に基づきます。

1．原因の除去
喫煙や飲酒を控える、口腔内の機械的刺激を取り除くなど、原因を取り除くことが重要です。

2．経過観察
軽度の白板症の場合、定期的に観察して経過を見守ることがあります。異常が進行する兆候が見られた場合は、積極的な治療に切り替えます。

3．薬物療法
感染症が原因の場合は、抗生物質や抗真菌薬を使用して治療します。

4．外科的治療
斑点が大きい場合や癌化のリスクが高い場合、外科的に病変を切除することがあります。レーザーや冷凍療法も用いられることがあります。レーザーや冷凍療法（クライオサージェリー）は低侵襲で広く用いられていますが、病変の性質によっては再発することもあるため、治療後の経過観察が重要です。

白板症になりやすい人・予防の方法

以下のような人は白板症になりやすいとされています。
1．喫煙者
タバコを吸う人は、白板症のリスクが高まります。

2．大量のアルコール摂取者
アルコールを頻繁に大量に摂取する人も、リスクが高くなります。

3．義歯使用者
適切にフィットしない義歯を使用している人は、口腔内に持続的な機械的刺激を受けることがあります。

4．口腔衛生が不良な人
口腔内の清潔を保っていない人は、炎症や感染症が発生しやすく、白板症のリスクが高まります。

予防の方法

白板症を予防するためには、以下の方法が有効です。
1．禁煙
タバコを吸わないようにすることが最も重要です。

2．お酒を飲まない生活
基本的には、飲酒量を減らし、できるだけ控えることが白板症や口腔がんの予防につながります。

3．口腔内の適切なケア
定期的な歯科検診と適切な口腔衛生を保つことで、口腔内の健康を維持します。白板症は、初期段階では本人が気づきにくいことが多いため、年に1〜2回は歯科医院での定期検診を受け、口腔粘膜のチェックを受けることが予防と早期発見につながります。

4．適切な義歯の使用
義歯を使用する場合は、適切にフィットするものを選び、定期的に確認・調整を行うことが重要です。

5.　白板症と似た疾患
白板症と似た見た目を持つ疾患には、カンジダ性白斑や扁平苔癬、慢性刺激性線維腫などがあり、正確な診断のためには専門医の診察が必要です。