神経原性ショック

神経原性ショックの概要

神経原性ショックは、主に上位胸椎より高位の脊髄損傷や脳損傷により発生するショックの一種で、血液分布異常性ショック（distributive shock）に分類されます。 その本態は、自律神経系の失調によって交感神経の働きが低下し、末梢血管が弛緩することで全身の血圧が急激に低下する点にあります。 特徴的な症状は、低血圧（血圧低下）と徐脈（脈が遅くなる）であり、四肢末梢の皮膚は温かく乾燥しているのが特徴です。これは、通常のショックで見られる冷感や湿潤とは異なります。また、外傷性ショックの一つであるため、診断時にはまず出血性ショックを否定することが重要です。

神経原性ショックは、損傷した脊髄支配レベル以下の交感神経活動が抑制されるため、血管は拡張し、心拍数の増加による代償反応が起こりにくくなります。そのため、出血性ショックのような頻脈や皮膚の蒼白、冷汗といった典型的なショック症状が現れません。 治療としては、輸液の効果が限定的であるため、トレンデレンブルグ体位（頭低位）をとり、血管収縮薬（ノルアドレナリンなど）を使用することが推奨されます。徐脈が顕著な場合には、副交感神経遮断薬であるアトロピンが有効です。多くの場合、血圧低下は24〜48時間で回復します。 なお、神経原性ショックと混同されやすい脊髄ショック（spinal shock）は、横断性脊髄損傷に伴う神経症状（弛緩性麻痺、感覚脱失、尿閉など）を指し、病態や治療方針が異なるため区別が必要です。

神経原性ショックの原因

主な原因は、上位胸椎より高位の脊髄損傷や脳損傷などによる自律神経系の失調です。特に外傷による脊髄損傷が多く、損傷部位より下の交感神経の働きが低下することで、血管の収縮機能が失われ、末梢血管が弛緩し血圧が急激に低下します。 この際、心拍数を増やして血圧を維持する反応（頻脈）が起こりにくく、むしろ徐脈となることが特徴です。 自転車で転倒して頸髄損傷のときに合併することが報告されています。また、交通事故による原因もあります。交通事故による強い衝撃は、上位胸椎や頸髄の脊髄損傷を引き起こしやすく、これにより自律神経系のバランスが崩れやすくなります。いずれの場合も、血液量の減少は伴わず、血液分布異常性ショックとして分類されます。このように、神経原性ショックは交感神経の機能低下による末梢血管の拡張と血圧低下が主な発症機序です。

神経原性ショックの前兆や初期症状について

前兆や初期症状としては、冷たく蒼白な皮膚とは対照的に、暖かくピンク色の皮膚や、意識レベルの低下が認められ、重症例では意識消失に至ることもあります。 バイタルサインとしては、血圧低下と徐脈が特徴的で、四肢末梢の皮膚は温かく乾燥していることが多いようです。これは、交感神経の機能低下により末梢血管が拡張し、血圧が急激に低下する一方で、頻脈や冷感といった典型的なショック症状が現れにくいためです。 また、尿量の減少や倦怠感が初期に現れることもあります。これらの症状が認められた場合は、速やかにショックを疑い、バイタルサインの確認と適切な初期対応を行うことが重要です。

神経原性ショックの病院探し

救急科や一般内科の診療科がある病院やクリニックを受診していただきます。

神経原性ショックの検査・診断

主に臨床症状とバイタルサイン、神経学的評価を組み合わせて行われます。まず、外傷や脊髄損傷後に低血圧と徐脈が出現した場合、神経原性ショックを強く疑います。この際、特に重要なのは出血性ショックなどほかのショックとの鑑別であり、まず出血性ショックを否定することが診断の前提となります。 神経原性ショックとは脊髄損傷後の交感神経不全に伴う循環不全であり、第4胸髄節（T4）より高位の脊髄損傷において生じやすいようです。バイタルサインの評価では、収縮期血圧の低下（90mmHg未満）と脈拍数の減少（徐脈）が特徴的です。 四肢末梢の皮膚が温かく乾燥している点もほかのショックとの鑑別に役立ちます。身体所見や意識レベルの確認も重要で、傾眠、意識障害が認められることがあります。 神経学的評価としては、損傷高位の推定や運動・感覚・反射の評価が必要です。ASIA（American Spinal Injury Association）のkey musclesやkey sensory pointを用いることで、効率的に損傷部位や完全・不完全麻痺の判定が可能です。

また、脊髄ショックとの鑑別も重要であり、脊髄ショックは一過性の脊髄反射消失や弛緩性麻痺を主徴とし、神経原性ショックとは病態が異なります。画像診断としては、脊髄損傷が疑われる場合、MRIやCTなどで損傷部位や程度を確認します。 加えて、ショック全般の診断と重症度評価のため、血液検査や心電図、胸部X線なども併用されます。 まとめると、神経原性ショックの診断は、低血圧・徐脈・温かい皮膚といった特徴的なバイタルサイン、神経学的評価、画像診断を総合的に判断し、ほかのショックとの鑑別を重視して行います。

神経原性ショックの治療

治療は、主に循環動態の安定化と脊髄損傷などの原因疾患への対応が中心となります。 まず、診断時には出血性ショックなどほかのショックを除外し、神経原性ショックと判断した場合、初期対応としてトレンデレンブルグ体位（頭低位）をとり、輸液療法を実施しますが、神経原性ショックでは輸液単独の効果は限定的です。 血管収縮薬の早期投与も行います。これにより、脊髄周囲組織への血流を確保し、二次的な虚血障害を防ぐことができます。徐脈が顕著な場合には、アトロピンなどの副交感神経遮断薬の投与も検討されます。 脊髄損傷が原因の場合は、神経学的評価や画像診断を行い、明らかな脊髄圧迫や不安定型骨折があれば、24時間以内の早期外科的除圧術が推奨されます。この早期手術は神経機能の改善や長期合併症の減少に寄与します。

また、ショック状態の患者さんでは全身状態のモニタリングが不可欠であり、尿量や腎機能、意識状態なども継続的に評価します。過度な昇圧による副作用（心筋障害や不整脈など）にも注意が必要です。 まとめると、神経原性ショックの治療は、輸液と血管収縮薬による血圧維持、必要に応じたアトロピン投与、原因疾患への早期外科的介入、全身状態の厳重な管理が柱となります。

神経原性ショックになりやすい人・予防の方法

神経原性ショックになりやすい方は、交通事故などで主に上位胸椎や頸髄の損傷を受けた患者さん、高齢者、転倒、重度の脊椎変形や既存の神経障害を持つ方が挙げられます。 まれに脳の外傷、損傷でも自律神経系の調節障害が生じ、神経原性ショックを引き起こすことがあります。特に急性脊髄損傷後は自律神経系のバランスが崩れやすく、血圧低下や徐脈を来しやすい状態となります。

予防の方法としては、自動車乗車時の安全対策が重要です。法定速度を守り、安全運転を心がけることで事故のリスクを減らします。 また、シートベルトを必ず着用することで、万が一の事故でも脊髄損傷などの重篤な外傷を防ぐ効果があります。自転車やバイク利用時の安全対策として、ヘルメットを着用することで、頭部や頸椎への衝撃を軽減し、脊髄損傷のリスクを低減できます。 また、夜間や悪天候時は反射材やライトを使用し、事故防止に努めることも有効です。日常生活での注意点としては、高齢者や身体機能が低下している方は、転倒予防のために住環境を整えることも重要です。