「乳がんの再発率」はご存知ですか？再発した場合の余命・生存率も医師が解説！

「乳がん」とは？

乳がんは乳腺にできる悪性腫瘍、つまりがんのことです。日本人女性の約９人に１人が乳がんにかかるといわれています。乳がんの治療は手術と再発予防のための薬物治療や放射線治療を組み合わせて行います。一口に乳がんといっても、乳がんの性質やステージによって再発率はさまざまです。

乳がんのステージ別の再発率

乳がんのステージ別の再発率について述べていきます。

乳がん・ステージ０の再発率

ステージ0は非浸潤がんです。ステージ0の10年以内の再発率は1～2％です。ステージ０の再発部位は乳房の局所再発が多いです。非浸潤がんですが、再発した例のうち、約半数は浸潤がんとして再発すると報告されています。完治を目指して治療を行います。

乳がん・ステージ１の再発率

ステージ1はしこりが2cm以下かつリンパ節転移なしの段階です。ステージ1の10年以内の再発率は約10％です。乳房やリンパ節などの局所再発のみの場合は完治を目指して治療を行います。

乳がん・ステージ２の再発率

ステージ2はステージ1よりしこりが大きい、または脇のリンパ節転移がある段階です。ステージ2の10年以内の再発率は約20％です。乳房やリンパ節などの局所の再発のみで、手術が可能な場合は完治を目指して治療を行います。他の臓器に転移し再発した場合は、がんの進行を抑え、症状をやわらげる治療を行います。

乳がん・ステージ３の再発率

ステージ3はしこりの範囲も広く、リンパ節転移ありの段階です。ステージ3の10年以内の再発率は40～50％です。乳房やリンパ節などの局所の再発のみで、手術で切除できる場合は完治を目指して治療を行います。他の臓器に転移再発した場合は、がんの進行を抑え、症状をやわらげる治療を行います。

乳がん・ステージ４の再発率

ステージ4は乳房だけではなく、他の部位に転移している状態であり、完治は難しいです。そのため、再発という表現を使用しません。この段階では、がんの進行を抑えて症状をやわらげ、QOLを保ちながら長期生存することを目指して治療を行います。

乳がんが再発した場合の余命・生存率

転移・再発乳がんの余命や生存率は、転移場所や乳がんのサブタイプによってさまざまです。ホルモン受容体陽性乳がんでは全生存期間の中央値（データを小さい順に並べたときの真ん中の値）は44.8ヶ月です。HER2陽性乳がんでは58ヶ月、トリプルネガティブ乳がんは14.2ヶ月と報告されています。乳房やリンパ節などの局所再発のみである場合は完治を目指して治療を行います。他の臓器に転移がある場合は、完治が難しく薬物治療を中心に行います。

乳がんが再発した場合の治療法

乳がんが乳房やリンパ節などの局所に再発した場合は、必ず他の臓器に転移していないか全身検査を行います。局所再発のみの場合は、完治を目指して治療を行います。

手術

乳房部分切除後に温存した乳房に再発した場合は、一般的には乳房全切除を行います。再発リスクが低い場合に限れば、再度の部分切除ができる可能性もあります。また、乳房全切除後に皮膚や胸壁に再発した場合も、切除が可能であれば手術を行います。リンパ節に再発した場合も、切除が可能であれば手術を行います。治療は乳腺外科で行います。

放射線治療

局所再発に対して、放射線治療を行うことがあります。手術で切除した後の再発予防や切除が難しい場合にがんの進行抑制のために行います。ただし、一度放射線を当てた部分には照射ができないため、最初の手術時に放射線照射をしていない部位に限られます。治療は放射線治療科で行います。

内分泌療法

局所再発の切除後の再発予防目的や切除が難しい場合に薬物治療を行います。ホルモン受容体陽性乳がんの場合は、内分泌療法を行います。初回の手術後に行っていた薬の種類や再発までの期間に応じて薬を選択します。どのくらいの期間治療をつづけるべきかについては明確ではありません。治療は乳腺科で行います。

抗HER2療法

局所再発の切除後の再発予防目的や切除が難しい場合に薬物治療を行います。HER2陽性乳がんの場合は、乳腺科で抗HER2治療を行います。初回の手術時の薬物治療の内容を考慮して、治療を選択します。

化学療法

局所再発の切除後の再発予防目的や切除が難しい場合の進行を抑える目的で化学療法を行うことがあります。化学療法はどのタイプの乳がんに対しても有効です。局所再発の切除後に3～6カ月間の乳腺科で治療を行います。初回の手術時の治療内容や再発までの期間、患者さんの体調やご希望を考慮して、治療を選択します。

乳がんが再発し転移もある場合の治療法

他の臓器への転移がある場合は、薬物治療が基本となります。1つの治療を行って効果があるうちは続け、効果がなくなったら別の治療に変更します。

内分泌療法

ホルモン受容体陽性乳がんであり、差し迫った生命の危険がある内臓転移がない場合は、内分泌治療を行います。内分泌治療に加えて、CDK4/6阻害剤やmTOR阻害剤などの分子標的薬を併用することがあります。治療は乳腺科に通院して行います。分子標的薬による下痢や息切れなどの副作用が出る場合があります。症状がある場合は、早めに医療機関に相談しましょう。

抗HER2療法

HER2陽性乳がんの場合は、抗HER2療法を行います。抗HER2薬の種類によっては抗がん剤と併せて治療を行います。乳腺科に通院して治療を行います。息切れなどの副作用がある場合は早めに医療機関に相談しましょう。

化学療法

化学療法は全てのタイプの乳がんに有効です。ホルモン受容体陽性乳がんでは、内分泌療法が効かない場合や差し迫った生命の危険がある転移の場合に化学療法を行います。乳腺科に通院して治療を行います。化学療法は正常な細胞にもダメージをあたえるため、髪の毛が抜ける、感染に弱くなるなどの副作用があります。治療中は感染に気を付けて生活し、つらい症状がある場合は医療機関に相談しましょう。

免疫チェックポイント阻害剤

PD-L1陽性のトリプルネガティブ乳がんでは化学療法に併せて免疫チェックポイント阻害剤による治療を行います。乳腺科に通院して治療を行います。免疫チェック阻害剤特有の副作用があります。特に高熱、意識の低下、呼吸困難、手足の麻痺、頻回の下痢などの症状がある場合はすぐに医療機関に相談しましょう。

PARP

乳がん全体の5％にBRCA1/2遺伝子の病的バリアントがあるといわれています。BRCA病的バリアントのあるHER2陰性乳がんに対して、PARP阻害剤が有効です。アンスラサイクリン系とタキサン系の化学療法の治療歴のある方には乳腺科に通院して治療を行います。吐き気や貧血などの副作用が出る可能性があり、症状がある場合は医療機関に相談しましょう。

放射線治療

痛みのある骨転移や脳転移に対して症状を和らげるために放射線治療を行うことがあります。手術後に放射線照射をしていない部分であれば乳房やリンパ節に対しても進行を抑え、症状を和らげるために放射線治療を行うことがあります。